阴道镜在子宫颈锥切术后患者HSIL及以上病变残留/复发检出中的作用

作者：毕蕙; 张莉; 张岱

来源：中国妇产科临床杂志, 2022, 23(04): 359-363.

DOI：10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.007

• 子宫颈锥切术
• 阴道镜
• 活检
• 宫颈管搔刮术
• 宫颈上皮内病变
• 病变残留/复发

目的探讨阴道镜检查在锥切术后子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）及以上病变（HSIL+）残留/复发检出中的作用。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月因子宫颈癌前病变锥切术后细胞学/HPV检测异常转诊北京大学第一医院妇产科阴道镜检查的422例患者的临床资料。结果 422例转诊阴道镜检查的患者中，HSIL+残留/复发总体检出49例，总风险为11.61%(49/422),46例为HSIL,3例为浸润癌。其中38例为子宫颈HSIL+，占HSIL+检出的77.55%(38/49),11例为阴道高级别鳞状上皮内病变，占HSIL+检出的22.45%(11/49)。以阴道镜印象≥HSIL、≥低级别上皮内病变（LSIL）为阈值，阴道镜下活检病理检出HSIL+的敏感性分别为38.78%和87.75%。单因素分析发现：细胞学≥ASC-US(P=0.00)、HPV16/18阳性（P=0.00）、细胞学和HPV检测任一阳性（P=0.00）、阴道镜印象HSIL(P=0.00)、阴道镜印象LSIL(P=0.00)对锥切术后HSIL+残留/复发评估有统计学差异；多因素回归分析发现，细胞学≥ASC-US、HPV16/18阳性、阴道镜印象HSIL、阴道镜印象LSIL均是锥切术后HSIL+残留/复发的独立危险因素。结论 阴道镜在评估子宫颈锥切术后HSIL+残留/复发中有明显作用，建议在阴道镜下任何可见异常区域行多点定位活检+ECC，以提高HSIL+残留/复发的检出。

• 单位
  北京大学第一医院