常规检查与2019 ASGE指南高危标准对高度可疑胆总管结石的诊断价值及预测模型的构建

作者：陈文杰; 许春芳^*

来源：中外医学研究, 2022, 20(27): 176-180.

DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2022.27.045

• 胆总管结石
• 指南
• 诊断价值

目的：比较常规检查与2019 ASGE指南高危标准对高度可疑胆总管结石(common bile duct stones，CBDS)的诊断价值，并构建预测模型。方法：回顾性收集2017年1月-2020年12月收治的苏州大学附属第一医院消化科466例高度怀疑CBDS拟行ERCP治疗的患者的临床资料。收集所有患者常规检查结果，统计ERCP结果。分析各因素的诊断效能。纳入具有较高诊断价值且临床常用的变量进行多因素Logistic回归，得到新的预测模型，并与2019 ASGE指南高危标准进行比较。结果：466例患者中，经ERCP确诊CBDS 446例，明确未见结石患者20例。AST>40 U/L、B超提示胆总管扩张或结石、CT提示胆总管扩张或结石、B超或CT提示胆总管扩张或结石、MRCP提示胆总管结石、TBIL>68.4 μmol/L联合胆管扩张敏感度较高；GGT>60 U/L、ALP>125 U/L、肝功能异常、明确胆管炎特异度较高；年龄>65岁、TBIL>23 μmol/L、AST>40 U/L、ALP>125 U/L、B超提示胆总管扩张或结石、B超或CT提示胆总管扩张或结石、MRCP提示胆总管结石、明确胆管炎AUC值较大。ALP诊断CBDS的AUC高于GGT的AUC(DeLong’s检验，P<0.05)。MRCP诊断CBDS的敏感度最高，CT次之，B超相对较差。预测模型AUC为0.711(95%CI：0.674，0.758)，并且得到最大约登指数对应的分值3分为阈值，将总分≥3分定义为高危，<3分为低危。同时绘制2019 ASGE指南高危标准的ROC曲线，其AUC为0.643(95%CI：0.598，0.687)。二者AUC行DeLong’s检验，差异无统计学意义(P=0.241)。在446例CBDS患者中，不符合2019 ASGE指南高危标准的153例患者中有127例被预测模型正确分至高危。而在20例非CBDS患者中，符合2019 ASGE指南高危标准的11例中有6例被预测模型正确分到低危。计算NRI=0.192，Z=1.189，P=0.235，认为新模型对高度怀疑CBDS的预测能力不劣于2019 ASGE指南高危标准，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：基于年龄>65岁、TBIL>23 μmol/L、ALP>125 U/L、B超或CT提示胆总管扩张或结石的预测模型对高度可疑CBDS的诊断预测能力不劣于ASGE高危标准。

• 单位
  苏州大学附属第一医院