血浆及全血EB病毒DNA对EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患儿预后的影响

作者：张晴; 崔蕾; 马宏浩; 王冬; 赵云泽; 王天有; 李志刚; 张蕊^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(15): 1138-1143.

DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20190614-00530

• 儿童
• EB病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症
• EB病毒DNA
• 预后

目的探讨血浆及全血EB病毒(EBV)DNA水平对EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)患儿预后的影响。方法对2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心收治的66例EBV-HLH患儿的临床资料进行回顾性分析, 包括入院时、治疗2周、治疗4周血浆及全血EBV-DNA的动态改变, 并根据EBV-DNA的拷贝数将血浆EBV-DNA分为阳性组和阴性组, 利用受试者工作特征曲线(ROC)将全血EBV-DNA分为高水平组及低水平组;采用χ2检验比较不同水平患儿之间预后不良发生率, Log-Rank检验评估无事件生存情况来分析其预后意义。结果单因素分析结果显示, 入院时血浆或全血EBV-DNA水平对EBV-HLH预后影响不大, 治疗2周及4周血浆EBV-DNA阳性(≥500拷贝/mL)或全血EBV-DNA载量>(5.04～5.09)×105拷贝/mL是影响患儿预后及无进展生存的重要因素(P<0.001)。此外中枢神经系统受累(P=0.025)、白细胞(WBC)减少(WBC≤3×109/L, P=0.031)、中性粒细胞(ANC)缺乏(ANC≤0.5×109/L, P=0.041)、血红蛋白(Hb)降低(Hb≤90 g/L, P=0.023)及清蛋白减少(≤26 g/L, P=0.012), 提示也具有一定预后意义。Cox回归多因素分析显示, 仅治疗4周时血浆EBV-DNA载量与中枢神经系统累及是独立预后因素(风险比率=7.139, P=0.032;风险比率=6.455;P=0.042), 而不同时间点的全血及治疗2周时血浆EBV-DNA水平的预后价值较低。结论 EVB-HLH患儿治疗4周血浆EBV-DNA水平可作为早期判断病情、尽早识别预后不良的客观指标, 能更好地指导EBV-HLH的治疗。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院