妊娠期高血压疾病对极早产儿住院期间不良结局的影响：前瞻性多中心队列研究

作者：山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组

来源：中华围产医学杂志, 2021, 24(04).

• 高血压, 妊娠性
• 婴儿, 极度早产
• 预后
• 队列研究

目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)对胎龄<32周的极早产儿住院期间死亡与主要并发症的影响。方法本研究通过山东新生儿协作网, 采用多中心前瞻性队列研究, 纳入2018年1月1日至2019年12月31日在山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组中35家医院(包括26家综合医院、9家妇幼保健院)的新生儿重症监护病房收治的极早产儿。根据极早产儿母亲是否发生HDP, 将所有研究对象分为HDP组和非HDP组。采用单因素χ2检验、t检验、秩和检验和多因素logistic回归模型分析HDP对其死亡及住院期间主要并发症的影响。结果 (1)研究期间, 共纳入符合条件的极早产儿3 659例, 其中男2 021例(55.2%), 胎龄<28周的超早产儿434例(11.9%), 超低出生体重儿433例(11.8%);母亲HDP患病率为24.4%(892/3 659)。(2)与非HDP组相比, HDP组3～4级脑室内出血(intraventricular hemorrhage, IVH)、Ⅱ期及以上早产儿视网膜病变的发生率较低[7.8%(70/892)与12.9%(356/ 2 767), χ2=16.514;10.0%(89/892)与13.6%(377/2 767), χ2=8.074], 中重度支气管肺发育不良[7.2%(64/892)与3.8%(105/2 767), χ2=17.494]、新生儿呼吸窘迫综合征[81.8%(730/892)与72.9%(2 018/2 767), χ2=28.623]、早发型脓毒症[31.4%(280/892)与27.4%(758/ 2 767), χ2=5.300]、晚发型脓毒症[16.6%(148/892)与12.4%(344/2 767), χ2=10.029]、宫外生长发育迟缓[50.2%(448/892)与25.3%(700/2 767), χ2=191.387]、早发型血小板减少症[10.5%(94/892)与4.6%(126/2 767), χ2=42.749]、早发型中性粒细胞减少症[16.0%(143/892)与7.6%(210/2 767), χ2=11.295]、低血糖症[14.2%(127/892)与8.9%(247/2 767), χ2=20.734]、先天性甲状腺功能减退症[15.7%(140/892)与7.0%(193/2 767), χ2=62.002]的发生率较高(P值均<0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示, HDP为中重度支气管肺发育不良(OR=1.695, 95%CI:1.043～2.755, P=0.033)、新生儿呼吸窘迫综合征(OR=1.389, 95%CI:1.066～1.809, P=0.015)、宫外生长发育迟缓(OR=1.368, 95%CI:1.081～1.731, P=0.009)、早发型血小板减少症(OR=1.593, 95%CI:1.054～2.407, P=0.027)、早发型中性粒细胞减少症(OR=1.950, 95%CI:1.127～3.375, P=0.017)、低血糖症(OR=1.455, 95%CI:1.074～1.970, P=0.016)及先天性甲状腺功能减退症(OR=1.799, 95%CI:1.260～2.568, P=0.001)的独立危险因素, 是3～4级IVH的独立保护因素(OR=0.659, 95%CI:0.461～0.941, P=0.022)。结论 HDP对极早产儿生后多系统功能状态均产生影响, 可增加呼吸、血液及内分泌、代谢等系统相关并发症的发生风险, 但是重度IVH的保护性因素。