肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和厄他培南异质性耐药的临床特征与危险因素分析

作者：代佳伶; 贾晓炯; 何建春; 夏云^*

来源：第三军医大学学报, 2019, 41(03): 236-242.

DOI：10.16016/j.1000-5404.201808122

• 肺炎克雷伯菌
• 头孢吡肟
• 厄他培南
• 异质性耐药
• 危险因素

目的研究对头孢吡肟异质性耐药肺炎克雷伯菌(Cefepime-heteroresistant Klebsiella pneumoniae,FEP-HR-KP)和对厄他培南异质性耐药肺炎克雷伯菌(Ertapenem-heteroresistant Klebsiella pneumoniae,ETP-HR-KP)感染的临床特征和危险因素。方法收集2014-2015年从本院住院患者无菌体液标本中分离的108株肺炎克雷伯菌进行回顾性病例对照研究。采用纸片扩散法(Kirby-Bauer disk diffusion test,K-B test)和E-test法进行异质性耐药初筛,菌谱分析(population analysis profile,PAP)实验确认。采用χ2检验和Logistic回归对患者病例资料进行危险因素分析。结果共分离了108株肺炎克雷伯菌,其中41 (40. 0%)株对头孢吡肟异质性耐药,63 (58. 3%)株对厄他培南异质性耐药,38(35. 2%)株同时对头孢吡肟和厄他培南异质性耐药,且年异质性耐药率呈现增长趋势,FEP-HR-KP从2014年的41. 7%(20/48)增长到2015年的51. 7%(31/60),ETP-HR-KP从2014年的54. 1%(26/48)增长到2015年的61. 7%(37/60)。肺炎克雷伯菌主要分离自血液标本(25/66,37. 9%),且超过一半都来自外科(47/66,71. 2%)。多因素Logistic回归分析结果显示:软组织感染(OR:1. 92,95%CI:0. 91～3. 91,P=0. 049)、机械通气(OR:2. 45,95%CI:1. 31～4. 47,P=0. 013)、头孢菌素类抗生素使用(OR:2. 10,95%CI:1. 18～3. 13,P=0. 020)是FEP-HR-KP相关感染的独立危险因素;头孢类抗生素使用(OR:2. 08,95%CI:0. 96～4. 20,P=0. 033)、碳青霉烯类抗生素使用(OR:2. 52,95%CI:1. 08～3. 86,P=0. 023)、内置引流管(OR:2. 76,95%CI:1. 49～4. 90,P=0. 018)是ETP-HR-KP相关感染的独立危险因素。结论本院肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和厄他培南的异质性耐药率较高。减少不必要的侵入性操作和合理使用抗生素有助于减少异质性耐药菌株的产生并提高临床治疗效果。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院