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摘要
全直肠系膜切除术(TME)是治疗中下段直肠癌的标准术式, 其要求在保证肿瘤根治前提下, 尽可能保留肛门括约肌, 性功能和排尿功能。与单纯交感神经成分损伤相比, 盆丛和神经血管束(NVB)损伤对患者术后性功能障碍, 特别是男性勃起功能的影响更为明显。由于腹膜反折以下直肠两侧间隙狭窄致密, 难以分离, 手术层面偏外容易损伤盆丛及其分支, 偏内则进入直肠系膜内, 因此直肠侧壁的游离一直被认为是TME的难点。本文对腹膜反折下直肠两侧间隙的膜解剖研究进展进行复习, 并基于本中心研究结果, 对直肠骶骨筋膜的研究进展进行论述, 以期为术中盆丛神经的保护提供参考。直肠骶骨筋膜是直肠侧间隙分离时的刚性筋膜屏障, "腹下神经前筋膜-邓氏筋膜前叶移行区"与盆丛主体相互融合, 需进行保留。因此, 直肠侧间隙分离应首先分离直肠后方间隙, 再分离直肠前方间隙, 横断邓氏筋膜前叶后, 即很容易找到直肠前侧方间隙, 从上到下最后切断侧方的直肠骶骨筋膜, 以此导向将整个侧方间隙完全分离至盆底。
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单位福建医科大学附属协和医院
