外周血T细胞亚群中性粒细胞与淋巴细胞比值对社区获得性肺炎并发脓毒症的预测价值

作者：杨惠安; 俞晓玲^*; 黄水文; 陈荣华; 韩荔芬; 官升灿

来源：中国急救医学, 2022, 42(12): 1071-1076.

• T淋巴细胞亚群
• 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)
• 社区获得性肺炎(CAP)
• 脓毒症

目的 评估外周血T细胞亚群、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对社区获得性肺炎(CAP)并发脓毒症的预测价值。方法 选取2017年7月至2022年7月93例住院治疗的成人CAP患者为病例组，选取同期30例健康体检成人为对照组。收集入院时患者的年龄、性别、病史等基本资料，并收集入院当日血常规、降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群等指标，计算所有患者NLR、CURB-65评分。根据是否进展为脓毒症，将患者分为非脓毒症组(n=62)和脓毒症组(n=31),并比较组间差异，分析主要指标的相关性，多因素Logistic回归法分析影响CAP患者并发脓毒症的危险因素，受试者工作特征(ROC)曲线分析CD4+、NLR对CAP患者并发脓毒症的预测价值，并与CURB-65评分进行比较。结果 病例组外周血NLR、CD8+均高于对照组，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均低于对照组(均P<0.05)。脓毒症组外周血NLR、PCT、CURB-65评分均高于非脓毒症组(均P<0.05);脓毒症组LYM、CD4+、CD4+/CD8+均低于非脓毒症组(均P<0.05)。NLR、CD4+均与炎症指标PCT有较好的相关性(r=0.504、-0.308,均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，CD4+、NLR是CAP患者并发脓毒症的独立危险因素(OR=0.679,95%CI 0.465～0.990,P=0.044;OR=1.215,95%CI 1.006～1.467,P=0.043)。ROC曲线分析显示，与经典指标CURB-65评分比较，CD4+、NLR对CAP患者并发脓毒症均具有良好的预测价值[曲线下面积(AUC):0.719、0.703比0.735,均P>0.05];CD4+、NLR最佳截断值分别是34.5%、9.15时，敏感度分别为64.5%、80.6%,特异度分别为75.8%、66.1%。CD4+、NLR联合CURB-65评分预测效能最高，并且具有高敏感度(90.3%)和高特异度(93.5%)。结论 入院时检测T淋巴细胞亚群，尤其是CD4+ T淋巴细胞，可能有助于早期识别脓毒症。入院时外周血CD4+、NLR是CAP患者并发脓毒症的独立危险因素，均具有较高的独立预测价值，二者与CURB-65评分联合对CAP患者并发脓毒症预测价值更高，优于单个评分。

• 单位
  福建医科大学孟超肝胆医院