术前糖化血红蛋白控制对心脏外科手术同期Cox-Maze Ⅳ房颤消融术的影响

作者：王天光; 华琨; 李英健; 张晋伟; 周明阳; 杨秀滨^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(05).

• 糖化血红蛋白
• 房颤
• 心脏外科手术
• 糖尿病
• 房颤复发

目的探究术前的糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况对患有心脏疾病合并房颤的糖尿病患者行心脏外科手术联合Cox-Maze Ⅳ消融术的影响。方法回顾性分析2016年5月至2020年2月在我院接受心脏外科手术联合Cox-Maze Ⅳ消融术的317例心脏外科疾病合并房颤的糖尿病患者。术后随访(37.7±27.7)个月, 收集对比房颤复发和临床结局资料。采用限制性立方样条模型分析HbA1c水平与房颤复发之间计量反应关系。通过单因素及多因素Cox比例回归分析探索Cox-Maze Ⅳ消融术后房颤复发的危险因素。结果在进行心脏外科手术联合Cox-Maze Ⅳ消融术时, 较高的HbA1c水平显著增加术后房颤的复发率。术前HbA1c<7.4%的患者在12、24、36和48个月时的累积免房颤复发率分别为100%、92.6%、64.3%和62.8%, 而对于术前HbA1c≥7.4%的患者, 在12、24、36和48个月时房颤复发的累积生存率分别为96.3%、75.8%、52.7%和35.7%(P<0.001)。除此之外, 术前HbA1c≥7.4%的患者全因病死率显著升高(6.3%对1.7%, P=0.03);心源性病死率显著升高(5.6%对1.1%, P=0.02), 再住院率也显著升高(20.4%对5.7%, P=0.01)。多因素Cox回归分析显示HbA1c是Cox-Maze Ⅳ消融术后房颤复发的独立危险因素(P<0.05)。结论术前较高的HbA1c水平可以增加心脏外科手术联合Cox-Maze Ⅳ消融术患者术后房颤复发率以及不良临床结局事件。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院