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摘要
目的 探讨应用代谢车监测重症医学科(ICU)患者静息能量消耗(REE)变化规律并以其指导营养支持的价值。方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2016年12月至2017年6月蚌埠医学院第一附属医院ICU收治的预计能够持续肠内和(或)肠外营养且ICU住院时间≥7 d的58例重症患者。按随机数字表法将患者分为REE组(n＝29)和HBREE组(n＝29),于入ICU第1～7天(D1～D7),分别应用能量代谢车和Harris-Benedict(HB)公式监测REE,分别得出REE值和HBREE值；并分别以REE值和HBREE值为指导进行营养支持。记录D1、D3、D5、D7和出科前的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、C -反应蛋白(CRP)、氧合指数(OI)等营养相关指标,观察两组血管活性药物和胰岛素使用情况、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。结果 ①患者刚入科后,REE水平均较高,随着住院时间延长逐渐下降,D2、D3时差异均有统计学意义(kJ/d：7 088.38±559.41、6 751.34±558.72比7 553.44±645.55,均P<0.05)；从D5开始,能量消耗进入相对稳定的状态,呈现出前高后低、快速下降—缓慢下降—到达稳态的变化规律,中间还有2 d的平台期。D1、D2时REE值明显高于HBREE值(kJ/d：7 553.44±645.55比6 759.21±668.14,7 088.38±559.41比6 759.21±668.14,均P<0.01)；D3、D4时REE值与HBREE值基本持平(kJ/d：6 751.34±558.72比6 759.21±668.14,6 568.03±760.19比6 759.21±668.14,均P>0.05)；随后时间,REE值均明显低于HBREE值(kJ/d：6 089.55±560.70比6 759.21±668.14,5 992.55±501.82比6 759.21±668.14,5 860.84±577.59比6 759.21±668.14,均P<0.01)。②启动营养支持后,Hb在营养支持前期上升较慢,REE组在前3 d、HBREE组在前7 d上升均不明显；REE组D5后明显升高,组间比较,HBREE组Hb上升更慢一些,但两组在出科前均升到接近正常水平,且REE组与HBREE组比较差异无统计学意义(g/L：113.75±17.28比110.86±15.35,P>0.05)。PA和OI两组均上升较快,D3时即有升高,且REE组日均升高幅度较HBREE组明显〔如D3,PA(mg/L)：110.38±27.65比96.28±18.06,OI(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)：259.29±49.36比231.74±28.02,均P<0.05〕。REE组Alb和CRP于D3时开始改善,但HBREE组要延迟到D5才有好转。同期比较,REE组好于HBREE组,但出科前HBREE组PA、CRP和OI较REE组差〔PA(mg/L)：252.28±56.94比295.86±57.56,CRP(mg/L)：73.14±17.63比56.52±14.91,OI(mmHg)：353.59±70.36比417.52±71.58,均P<0.01〕。③ REE组血管活性药物使用天数较HBREE组少(d：2.26±0.82比2.95±1.22,P<0.05),但两组平均均未超过3 d；HBREE组胰岛素用量多于REE组(U：101.97±21.05比84.59±22.21,P<0.01),机械通气时间和ICU住院时间较REE组明显延长(h：113.07±25.96比93.41±27.25,d：10.41±3.11比8.45±2.44,均P<0.01)；而REE组和HBREE组28 d病死率差异无统计学意义(17.24%比24.14%,P>0.05)。结论 代谢车监测能够更为精确地掌握重症患者REE的变化趋势,以REE值为指导进行营养支持可以使相关营养指标尽快趋好,减少胰岛素用量,缩短血管活性药物使用时间、ICU住院时间和机械通气时间,但不能改善28 d病死率。
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