儿童多脏器功能不全:急性呼吸衰竭机械通气

作者：Weiss SL; Asaro LA; Flori HR; 方伯梁

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(05): 382.

• 多脏器衰竭
• 呼吸窘迫综合征
• 病死率
• 儿科

目的独立于脓毒症及肺损伤严重度,肺外脏器功能不全对儿童急性呼吸衰竭预后的影响并不明确。本研究旨在了解儿童急性呼吸衰竭时肺外脏器功能不全发生频率、时机及危险因素,并了解多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)与预后的独立相关性。设计对2009至2013年实行的RESTORE组群随机前瞻性临床试验进行二次观察分析。场所31家美国学术型PICU。对象RESTORE研究中2 449例因急性呼吸衰竭行机械通气的患儿。方法和主要结果根据儿童脓毒症发布标准定义脏器功能不全。MODS定义为呼吸功能不全合并≥1个肺外脏器功能不全。本研究采用多因素Logistic回归分析确定MODS危险因素,采用Logistic或相对风险回归分析法比较临床预后。所有分析均考虑PICU为群组变量。总体来说,73%患儿出现肺外脏器功能不全,包括1 547例(63%)于住院0/1 d即确定合并MODS,244例(10%)于住院2 d或之后新发MODS,多数因脓毒症导致间接肺损伤患儿(93%)合并MODS,而直接肺损伤患儿中合并MODS及新发MODS者分别为56%及12%。合并MODS风险因素包括大年龄、疾病严重度、脓毒症、肿瘤及中/重度肺损伤。新发MODS风险因素包括中/重度肺损伤及神经肌肉阻滞。校正脓毒症、中/重度肺损伤及其他基线特点后,并发MODS及新发MODS均与住院90 d病死率有关(并发MODS:校正OR 6.54,95%CI 3.00-14.25;新发MODS:校正OR 3.21,95%CI 1.48-6.93)。结论肺外脏器功能不全较为常见,多数与呼吸功能不全并发(尤其在脓毒症时),且为儿童急性呼吸衰竭死亡的主要危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院