袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术和胆胰转流十二指肠转位术治疗超级肥胖患者的一年疗效分析

作者：张峥; 王伦; 赵玉会; 姜涛^*; 张忠正; 王侠; 胡力夫; 肖明昊

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(09).

• 超级肥胖
• 单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术
• 袖状胃切除术
• Roux-en-Y胃旁路术
• 胆胰转流十二指肠转位术
• 疗效

目的评估袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)和胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)等4种减重术式治疗超级肥胖患者术后1年的疗效。方法采用回顾性观察性研究, 收集2015年11月至2020年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受减重手术治疗的40例超级肥胖症[体质指数(BMI)≥50 kg/m2]患者的临床资料, 全组男性21例, 女性19例, 年龄(31.7±9.0)岁, 术前体质量和BMI分别为(159.2±16.9)kg和(53.4±3.0)kg/m2。术前合并高血压30例, 高尿酸血症27例, 2型糖尿病15例, 总胆固醇异常升高10例, 甘油三酯异常升高20例, 低密度脂蛋白异常升高24例。根据减重术式的不同分为SG组(16例)、RYGB组(9例)、SADI-S组(9例)和BPD/DS组(6例)。观察术后3、6和12个月的体质量、体质指数、多余体质量减少百分比(%EWL)、总体质量减少百分比(%TWL)、术前合并的代谢性疾病(包括高血压、高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症等;其中高血压观察指标为收缩压和舒张压;2型糖尿病观察指标为糖化血红蛋白;高脂血症观察指标为总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白)在术后1年的缓解情况以及手术安全性。结果所有患者均顺利完成腹腔镜减重手术, 无一例中转开腹。术中失血量均不足50 ml, 术后住院时间6～16 d。全组均无围手术期死亡病例;除RYGB组有2例出现术后并发症, 分别为出血和吻合口漏, 其余各组均未发生并发症。4组患者在术后3、6和12个月的体质量和BMI与术前相比均下降, 差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3、6和12个月时, SG组%EWL分别为36.6±11.0、62.4±15.7和68.2±16.0(F=21.830, P<0.001);RYGB组分别为30.6±6.9、42.5±5.8和50.6±11.1(F=13.222, P<0.001);SADI-S组分别为39.7±7.8、54.6±12.7和81.9±12.0(F=33.821, P<0.001);BPD/DS组分别为40.2±4.8、57.7±11.8和82.8±14.9(F=21.552, P<0.001), 均呈现逐渐增加的趋势, 差异均有统计学意义。与术前相比, 术后1年SG组、SADI-S组和BPD-DS组的高血压和高血尿酸情况均有所改善(均P<0.05);但只有SADI-S组的糖化血红蛋白水平降低明显, 差异有统计学意义(P=0.038);只有BPD-DS组的高脂血症各项指标水平均降低明显, 差异有统计学意义(均P<0.05)。RYGB组各项肥胖相关代谢病指标的改善情况均未达到统计学意义(均P>0.05)。结论 SG、RYGB、SADI-S和BPD/DS 4种减重术式治疗超级肥胖患者均安全有效, 且均能够一定程度改善其合并的代谢性疾病。

• 单位
  吉林大学中日联谊医院