免疫球蛋白A血管炎患者发生早期肾损伤的临床预测模型构建及验证

作者：万鹏; 徐今朝; 文莉^*

来源：实用临床医药杂志, 2023, 27(20): 59-69.

• 血管炎
• 过敏性紫癜
• 肾损伤
• 危险因素
• 预测模型

目的 建立过敏性紫癜患者发生早期肾损伤的临床预测模型，并验证其有效性。方法 选取165例免疫球蛋白A(IgA)血管炎患者作为研究对象，依据病情是否累及肾脏分为肾损伤组(65例)和无肾损伤组(100例);采集患者入院时资料(如年龄、性别、身高、体质量、心率、生活环境等一般资料，中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值等实验室检查指标)。采用单因素Logistic回归分析筛选高危因素，以逐步法建立临床预测模型，通过R4.2.2软件运行rms程序包将模型可视化。模型预测性能从模型区分度、校准度、可推广性(准确性、稳定性)3个方面进行评价；模型内部验证采用十折交叉验证及Bootstrap法；采用时段验证的方式进行外部验证。结果 2组患者生活环境、心率、血小板与淋巴细胞比值、血小板计数、乳酸脱氢酶、白细胞介素-6、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，生活环境、心率、血小板与淋巴细胞比值、白细胞介素-6、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白是IgAV患者发生早期肾损伤的影响因素(P<0.05)。基于影响因素构建IgAV患者发生早期肾损伤的临床预测模型，随机拆分的十折交叉验证、Bootstrap重复抽样1 000次这2种验证方式均显示，该模型具有较好的准确性和稳定性。模型受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.87,决策曲线分析显示，该模型预测IgAV患者发生肾损伤的概率阈值为0.10～1.00时，患者净获益率大于0。校准曲线分析、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、外部验证均显示该模型预测效能良好。结论 该模型对肾损伤患者的区分度较高，对临床决策具有一定指导价值，但需要多中心数据对模型进行进一步优化。

• 单位
  湖北医药学院