5-氨基酮戊酸光动力治疗面部多发性日光性角化病1例

作者：朱才勇; 孙爱娟

来源：中国激光医学杂志, 2018, 27(02): 101.

目的:探讨5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)治疗面部日光性角化病(AK)的疗效。方法:患者,女,61岁,因面部红斑、脱屑伴痒10年,加重3月于2017年4月就诊。曾按"面部复发性皮炎"、"湿疹"等应用"他克莫司软膏、龙珠软膏"等多种药物治疗无效,皮损逐渐变大,自觉瘙痒。系统查体无异常,皮肤科情况:面部多发性角化性红斑,表面有痂皮样鳞屑,皮损大小从1×1 cm至3×5 cm不等,伴有明显的毛细血管扩张,左面颊皮损有破溃。既往有"乳腺癌"病史,行根治术后15年。多点取材组织病理检查:(左耳前、右面颊)角质层角化亢进、角化不全,红蓝交替。基底细胞层角质形成细胞核大、胞质丰富、排列不规则、拥挤。真皮浅层可见明显日光弹力变性,淋巴细胞苔藓样浸润。(左面颊)局部表皮全层可见不典型角质形成细胞,局部基底细胞核大、深染、胞质丰富,排列紊乱,呈出芽样生长,真皮浅层明显日光弹力变性、淋巴细胞苔藓样浸润。病理诊断:日光性角化病(左耳前、右面颊);鲍温样型日光性角化病(左面颊)。综合考虑患者的耐受性及美容效果,经患者及家属同意选择ALA-PDT治疗。治疗前先用生理盐水去除皮损表面的容易去除的痂皮,再用2 940nm像束激光将皮损预处理,避光外敷20%5-氨基酮戊酸(ALA)溶液,每次5支ALA,封包3 h后红光照射,波长630nm,能量密度100 J/cm2,照射时间20 min,分区域照射,每次间隔10～14 d,共5次,术后予以局部冷敷以减轻疼痛。结果:疗程结束后两周复诊,皮损全部消退,光动力治疗区域皮肤较治疗前细腻光滑,无色素沉着。随访至今无复发。患者对治疗结果满意。结论:运用5-氨基酮戊酸光动力治疗日光性角化病疗效确切,尤其对于面部等特殊部位或者年龄大不能耐受手术患者适合临床推广。另外对于皮损多发者最好多点取材做组织病理检查,以免漏诊。