连续性肾脏替代治疗中局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝比较的Meta分析

作者：冯璇璘; 邓磊; 张洋; 常莉^*

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(08).

• 枸橼酸
• 肝素
• 连续性肾脏替代治疗
• 抗凝
• Meta分析

目的通过Meta分析比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的优劣和安全性差异。方法计算机检索和手工检索Medline、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国知网和万方数据库自建库至2019年12月发表的, 有关CRRT中局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝比较的随机对照试验(RCT), 语种为英文或中文。主要研究结果为病死率和滤器寿命;次要结果为出血、肝素诱导性血小板减少(HIT)、代谢性碱中毒和低钙血症等并发症。按Cochrane系统评价的方法筛选文献, 采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析, 并用漏斗图分析各研究间病死率和并发症是否存在发表偏倚。结果共纳入16篇文献、1 229例患者。Meta分析显示, CRRT时局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝对重症患者病死率影响差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.95, 95%可信区间(95%CI)为0.83～1.09, P=0.47〕, 但局部枸橼酸组滤器寿命较全身肝素组延长了15.37 h(95%CI为10.09～20.65, P<0.000 01)。局部枸橼酸组出血风险和HIT发生率均低于全身肝素组(出血:RR=0.29, 95%CI为0.19～0.44, P<0.000 01;HIT:RR=0.35, 95%CI为0.16～0.74, P=0.006), 但局部枸橼酸抗凝可引起低钙血症(RR=4.67, 95%CI为1.88～11.60, P=0.000 9)。两组代谢性碱中毒发生率差异无统计学意义(RR=0.76, 95%CI为0.42～1.37, P=0.36)。漏斗图显示, 纳入研究无明显发表偏倚。结论局部枸橼酸抗凝可有效延长滤器寿命, 减少出血风险, 可作为重症患者CRRT治疗的优先选择。

• 单位
  四川省医学科学院（四川省人民医院）; 四川省医学科学院·四川省人民医院; 四川省医学科学院(四川省人民医院)