超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复足踝部创面的临床效果

作者：巨积辉; 周荣; 刘跃飞; 杨亮; 金光哲; 侯瑞兴^*

来源：中华烧伤杂志, 2019, 35(07).

• 外科皮瓣
• 伤口愈合
• 足损伤
• 踝损伤
• 内增压
• 超长穿支皮瓣

目的探讨用超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复足踝部创面的临床效果。方法 2014年3月—2018年10月, 笔者单位收治16例足踝部外伤患者, 男13例、女3例, 年龄27～60岁, 行急诊修复后足踝部遗留大面积创面, 清创后创面面积为14 cm×10 cm～40 cm×17 cm。采用超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复, 8例患者皮瓣宽度超过8 cm, 将皮瓣设计成双叶, 皮瓣面积为12 cm×5 cm～40 cm×9 cm。术中探查到54条穿支, 平均每个皮瓣3.2条;36条穿支源动脉。15例患者以旋股外侧动脉降支为血管主干, 内增压方式为旋股外侧动脉降支的粗大穿支与旋股外侧动脉斜支和/或旋股内侧动脉、旋髂浅动脉降支吻合;1例患者以旋股外侧动脉斜支为主干, 内增压方式为旋股外侧动脉斜支与旋股外侧动脉降支的粗大穿支吻合。内增压血管吻合后将皮瓣覆盖创面, 进行供受区血管吻合。皮瓣供区直接拉拢缝合。记录术后皮瓣成活情况、创面愈合时间, 随访时皮瓣情况、重建感觉者皮瓣两点辨别觉距离、踝关节功能恢复情况及供区外形。结果本组16例患者共设计17个皮瓣, 包括8个双叶皮瓣、9个未分叶皮瓣。其中15例患者16个皮瓣均顺利成活, 1例患者皮瓣出现血管危象, 经再次手术探查解除血管危象, 皮瓣成活。足踝部创面愈合时间为12～90 d。股外侧供区均完全愈合。随访8～48个月, 2例患者皮瓣稍显臃肿, 术后6个月予以皮瓣修整;其余皮瓣外形良好、质地柔软、弹性好, 无破溃或溃疡形成。8例重建感觉者皮瓣两点辨别觉距离为7～16 mm, 其余皮瓣恢复保护性感觉。踝关节伸屈功能恢复良好, 行走功能无明显影响。供区均形成线状瘢痕, 无骨髓炎等深部组织感染发生。结论应用超长股外侧区内增压型穿支皮瓣修复足踝部大面积创面可明显减少供区损伤, 具有血供丰富、安全等优点, 临床疗效较佳。

• 单位
  苏州大学