超声诊断左心房壁间血肿1例

作者：刘晓萱; 江海; 邓毛; 彭浩; 任润润; 景红霞; 郑光美; 胡培^*

来源：中华超声影像学杂志, 2022, 31(09): 818-820.

• 左心房
• 囊性包块
• 心动图
• 壁间血肿

患者男, 51岁, 因咳嗽、咳痰1个月, 发热3 d入院。外院胸部CT:双下肺感染并双侧胸腔积液。入院后查血常规:中性粒细胞升高为主(76.9%)且超敏C反应蛋白升高明显(98.44 mg/L), 脑钠肽(857.30 ng/L)及γ-谷氨酰转移酶(150.0 U/L)升高。心电图:窦性心律, V2～V6 S-T段上斜抬高。超声心动图:左房与降主动脉间见一7.7 cm×4.8 cm囊性包块(图1), 边界清楚, 形态不规则, 内可见多发不全分隔, 囊内无血流信号与心腔相通, 二尖瓣口血流稍加速并可见少量反流, 心包腔少量积液。增强超声心动图:囊性包块内部及分隔未见明显增强(图2)。超声提示:左房囊性包块(房壁血肿或脓肿可能)。增强CT:左心房见等密度肿块影, CT值约43 Hu, 增强双期CT值约47、48 Hu(图3), 左心房受压改变, 左下肺静脉受压稍变窄。CT诊断为左房囊性占位。冠状动脉CT血管造影无明显异常。遂转入心胸外科行手术治疗, 术前经食管超声心动图(trans esophageal echocardiography, TEE):囊性包块位于左房后壁内膜与冠状静脉窦之间, 包块内部见细密点状及絮状回声, 左心房后壁内膜受囊性包块推挤前移并随心动周期摆动, 左房形态失常, 二尖瓣装置受推挤, 但结构及功能未见损害(图4)。遂开右房及房间隔行心内探查:卵圆孔未闭, 可见一大小约0.3 cm分流束;二尖瓣后瓣至右下肺静脉开口处可见一大小约7.0 cm×5.0 cm囊性包块, 包块位于房壁间。切开左房包块囊壁, 囊内可见凝血块及积血, 切开囊性包块左房反复冲洗, 彻底清除后行4#0带垫片Prolene线连续缝合加固。术后观察到左房内及壁间未见占位(图5), 心内、外膜结构正常。因包块囊壁无法切除, 且未见实性组织, 未送病检。术后TEE:上述囊性包块明显变小, 大小约2.8 cm×1.3 cm, 内可见少量分隔(图6)。术后10 d经胸超声心动图复查:左房不大, 形态未见异常, 内血流通畅, 后壁近房室沟处稍厚, 未见明显囊腔形成(图7)。

• 单位
  十堰市人民医院; 湖北医药学院