床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用

作者：龚小慧; 颜崇兵; 裘刚; 孙婧婧; 蔡成

来源：中国小儿急救医学, 2015, 22(01): 5-8.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2015.01.002

• 连续性血液净化
• 多脏器衰竭
• 危重症
• 新生儿

目的探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治新生儿多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)中的疗效及安全性。方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿(均存在急性肾功能衰竭),分析该6例新生儿的一般临床资料,在常规治疗基础上进行CBP治疗,CBP模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis filtration,CVVHDF),血流速率35 ml/(kg·min),置换液剂量2030 ml/(kg·h),透析液剂量为1525 ml/(min·m2)。观察CVVHDF治疗前及治疗6 h、12 h、24 h、48 h、结束时MOF新生儿的血压,血pH、K+、Na+、血尿素氮、血肌酐、尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)以及肾上腺素静脉维持剂量等指标变化,评价CBP在新生儿MOF救治中的效果。结果 6例MOF新生儿胎龄3341周,入院日龄219 d,出生体重2.253.36 kg;原发疾病脓毒症4例(其中1例合并先天性遗传代谢病),重度窒息2例;6例患儿均静脉置管顺利,转流时间49106 h。与CVVHDF治疗前比较,血K+、血尿素氮、血肌酐治疗12 h明显下降[(5.32±1.84)mmol/L vs.(9.81±3.61)mmol/L,(9.0±3.4)mmol/L vs.(12.8±6.1)mmol/L,(99±16)μmol/L vs.(176±25)μmol/L,P<0.05],24 h达到正常范围,尿量治疗24h开始增多,PaO2/FiO2治疗6h达200mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),24 h>300mmHg(P<0.05);肾上腺素静脉维持量治疗12 h可下调50%,48 h可停用。6例患儿CBP治疗均显示有效。结论床旁CBP技术在新生儿MOF救治中应用安全,可有效帮助患儿度过MOF的肾功能衰竭阶段。

• 单位
  上海交通大学; 上海市儿童医院