俯仰卧位CT三维重建安全实施椎弓根钉双皮质固定的研究

作者：徐超; 褚言琛; 侯庆先; 杨文玖; 王志杰^*

来源：中华实验外科杂志, 2020, 37(05): 961-964.

• 双皮质固定
• 胸腰段脊柱疾病
• 椎前血管
• 俯卧位CT三维重建

目的通过仰卧位和俯卧位CT三维重建,测量胸腰椎大血管与椎体的最短安全距离,以判断双皮质椎弓根螺钉置入的安全性,降低血管损伤的风险。方法对20例男性及20例女性(年龄范围为21～76岁,平均年龄53.4岁)的俯卧位、仰卧位胸腰椎(T9～L3)三维CT重建进行测量,获取主动脉/下腔静脉与椎体最短距离(D-AV/D-VV)及主动脉/下腔静脉与椎体相对角度(A-AV/A-VV)。以自身对照做配对t检验。结果俯卧位和仰卧位下D-AV在T12时最短[(3.39±0.99)、(3.18±0.68) mm],差异无统计学意义(t=1.736,P>0.05),在T9～T11,L2阶段其差异有统计学意义[T9:(5.94±1.73) mm比(5.07±1.25) mm,t=3.956,P<0.05;T10:(5.93±1.86) mm比(4.65±1.50) mm,t=5.867,P<0.05;T11:(4.71±2.55) mm比(3.87±1.11) mm,t=3.115,P<0.05;L2:(4.09±1.58) mm比(4.61±1.98) mm,t=-3.739,P<0.05]。T9-L3节段的主动脉从前外侧偏移到前内侧。除T12、L1外,其余各椎体俯卧位和仰卧位的A-AV差异均有统计学意义[T9:(19.47±10.49)°比(32.07±11.33)°,t=-10.619,P<0.05;T10:(18.47±10.93)°比(22.79±8.48)°,t=-2.219,P<0.05;T11:(11.85±8.60)°比(16.19±8.40)°,t=-6.245,P<0.05;L2:(10.70±7.61)°比(13.58±7.38)°,t=-7.806,P<0.05;L3:(5.30±5.68)°比(8.85±3.80)°,t=-7.489,P<0.05]。俯卧位的主动脉比仰卧位更靠近前内侧。俯卧位和仰卧位D-VV对比差异均无统计学意义[L1:(10.77±3.93) mm比(11.81±2.29) mm,t=-1.877,P>0.05;L2:(10.91±3.52) mm比(9.98±2.90) mm,t=1.584,P>0.05;L3:(5.74±1.95) mm比(5.50±2.17) mm,t=2.320,P>0.05],A-VV对比差异均无统计学意义[L1:(27.23±4.91)°比(26.26±3.72)°,t=1.480,P>0.05;L2:(29.07±7.06)°比(27.20±4.93)°,t=1.988,P>0.05;L3:(24.88±8.21)°比(23.21±4.47)°,t=2.795,P>0.05]。L3节段D-VV最短[(5.74±1.95)、(5.50±2.17) mm]。下腔静脉无明显移动性,固定在靠近中线20°～30°的范围。结论在使用椎弓根螺钉双皮质固定时,确保螺钉突出端小于3 mm是安全的。在判断最短距离时,仰卧位测量较安全,但选择螺钉置入方向时应参考俯卧位CT,以此更好地进行术前决策。

• 单位
  青岛大学附属医院