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摘要
目的:探讨超声引导下经皮松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连的临床疗效和安全性。方法:将58例老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指浅、深屈肌腱粘连患者随机分为2组，其中经皮松解组(33例)采用超声引导下经皮肌腱粘连松解术治疗，切开松解组(25例)采用切开肌腱粘连松解术治疗。分别于术前和术后1周，采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评价手指疼痛程度；分别于术前和术后3个月，采用手指关节总主动活动度(total active movement, TAM)评价手指活动能力，采用手部功能独立性量表(functional independence measure, FIM)评价手指日常生活活动能力，采用明尼苏达手灵巧度测验(Minnesota manual dexterity test, MMDT)评价手指灵巧度，通过超声测量肌腱移动度和粘连带厚度以评价肌腱粘连程度；并观察并发症发生情况。结果:(1)手指疼痛VAS评分。术前，2组患者的手指疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义[(1.9±1.0)分，(2.0±0.9)分，t=-0.323,P=0.748];术后1周，经皮松解组的VAS评分低于切开松解组[(1.6±0.9)分，(3.4±1.4)分，t=-6.191,P=0.001],经皮松解组的VAS评分与术前的差异无统计学意义(t=0.964,P=0.339),切开松解组的VAS评分高于术前(t=-5.309,P=0.001)。(2)手指关节TAM。术前和术后3个月，2组患者的手指关节TAM比较，组间差异均无统计学意义[136.2°±19.4°,140.1°±17.9°,t=-0.909,P=0.366;211.8°±18.6°,203.8°±14.3°,t=1.378,P=0.062];术后3个月，2组患者的手指关节TAM均高于术前(t=-4.597,P=0.001;t=-6.211,P=0.001)。(3)手部FIM评分。术前和术后3个月，2组患者的手部FIM评分比较，组间差异均无统计学意义[(17.4±3.4)分，(16.7±3.3)分，t=0.213,P=0.832;(36.7±4.2)分，(35.8±4.8)分，t=0.291,P=0.772];术后3个月，2组患者的手部FIM评分均高于术前(t=-3.000,P=0.004;t=-5.214,P=0.001)。(4)MMDT结果。术前和术后3个月，2组患者的放置测验所需时间比较，组间差异均无统计学意义[(339.6±19.2)s,(336.6±18.9)s,t=0.686,P=0.495;(208.65±18.2)s,(211.9±17.7)s,t=-0.429,P=0.620];术后3个月，2组患者的放置测验所需时间均短于术前(t=5.691,P=0.001;t=4.929,P=0.001)。术前和术后3个月，2组患者的翻转测验所需时间比较，组间差异均无统计学意义[(287.7±16.3)s,(284.3±15.0)s,t=0.928,P=0.356;(171.7±12.2)s,(174.0±14.7)s,t=-0.506,P=0.583];术后3个月，2组患者的翻转测验所需时间均短于术前(t=2.539,P=0.014;t=2.799,P=0.009)。(5)肌腱移动度和粘连带厚度。术前和术后3个月，2组患者的肌腱移动度比较，组间差异均无统计学意义[(10.6±3.3)mm,(9.7±3.9)mm,t=0.503,P=0.586;(25.9±4.5)mm,(24.2±5.2)mm,t=0.784,P=0.443];术后3个月，2组患者的肌腱移动度均大于术前(t=-25.132,P=0.001;t=-31.986,P=0.001)。术前和术后3个月，2组患者的肌腱粘连带厚度比较，组间差异均无统计学意义[(6.7±0.3)mm,(6.5±0.4)mm,t=0.622,P=0.541;(3.1±0.2)mm,(3.1±0.3)mm,t=0.133,P=0.982];术后3个月，2组患者的肌腱粘连带厚度均小于术前(t=13.349,P=0.001;t=18.573,P=0.001)。(6)并发症发生情况。经皮松解组出现切口浅表感染、切口延迟愈合、切口血肿、正中神经损伤、腕部肌腱再粘连各1例，切开松解组出现切口浅表感染2例、切口血肿1例、切口延迟愈合3例、正中神经损伤1例、腕部肌腱再粘连5例。经皮松解组患者的并发症发生率低于切开松解组(χ2=7.408,P=0.006)。结论:超声引导下经皮松解术与切开松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连的疗效相当，但前者较后者创伤更小、安全性更高。
