重症患者血清PCT,sTREM-1和YKL-40水平与呼吸机相关性肺炎发生的相关性研究

作者：**; 齐连振; 贾玉凤; 郭萌; 代兆华^*

来源：现代检验医学杂志, 2021, 36(05): 77-82.

• 重症监护室
• 呼吸机相关性肺炎
• 可溶性髓系细胞触发受体
• 降钙素原
• 人软骨糖蛋白39

目的探讨血清可溶性髓系细胞触发受体(soluble triggering receptor expressed on myeloid-1,sTREM-1)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和人软骨糖蛋白39 (human cartilage glycoprotein-39,YKL-40)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的表达意义、VAP预后的预测价值及VAP发生的危险因素。方法选取2018年1月2020年6月在河北省邢台市第三医院ICU进行呼吸机通气并发生VAP的120例患者为VAP组,纳入同期未发生VAP的120例患者为非VAP组,收集两组一般资料和进入ICU 1,3,5和7天的血清PCT,sTREM-1和YKL-40水平,Logistic回归分析VAP发生的危险因素。将120例VAP患者根据28天的生存情况分为生存组(74例)和死亡组(36例),测定两组患者的PCT,sTREM-1和YKL-40水平,采用ROC曲线图判定其预测价值。结果(1) VAP组和非VAP组相比较,两组的血清清蛋白水平、血糖水平、APACHE II评分、胃内容物反流、机械通气时间、抗生素使用种类差异均有统计学意义(χ2=13.019,11.793,9.932,8.957,20.057,28.884,均P <0.05),其它资料差异均无统计学意义(P> 0.05)。(2) VAP组和非VAP组1天血清指标差异无统计学意义(t=0.9281.315,均P> 0.05)。与非VAP组相比,VAP组的3,5和7天PCT,sTREM-1和YKL-40水平显著升高(t=15.20337.340,均P <0.001)。(3) Logistic回归分析表明:年龄≥60岁,血清清蛋白<30g/L,血糖水平≥7.8mmol/L,广谱抗生素使用种类≥3种,胃内容物反流、气管切开,机械通气时间≥5天,APACHE II评分≥15分,PCT水平升高,sTREM-1水平升高,YKL-40水平升高均是发生VAP的危险因素(χ2=4.40414.185,均P <0.05)。(4)生存组和死亡组1天PCT,sTREM-1和YKL-40水平差异无统计学意义(t=1.191,0.842和1.838,均P> 0.05),3,5和7天死亡组三个血清学指标显著高于存活组(t=13.34226.950,均P <0.001)。(5) 3,5和7天PCT,sTREM-1,YKL-40水平联合检测均具有较好的敏感度和特异度,对VAP患者的预后均有较高的诊断价值(AUC:0.8790.945)。结论血清PCT,sTREM-1和YKL-40水平升高是ICU呼吸机通气患者发生VAP的危险因素,临床进行动态监测可对VAP患者的预后进行良好的预测,有效地改善VAP患者的预后生存。

• 单位
  邢台医学高等专科学校; 邢台市第三医院