胎盘输血对极低出生体重儿近远期结局影响的meta分析

作者：王海燕; 姜燕; 冷海清; 罗雅; 王来栓

来源：中华围产医学杂志, 2015, 18(10): 747-754.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.10.007

• 婴儿,极低出生体重
• 输血
• 胎盘血液循环
• 脐带
• 结扎术
• 收缩
• Meta分析

目的探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)出生时采用延迟脐带结扎或挤压脐带等胎盘输血措施的益处和风险。方法检索1965年1月至2014年7月期间PubMed、EMBASE、ClinicalTrials.gov、中国学术期刊网络出版总库和万方数据库中,关于VLBWI延迟脐带结扎和脐带挤压的随机对照试验。采用Cochrane评价手册5.1.0推荐的标准对纳入文献进行质量评价。Meta分析采用Revman 5.3软件,根据文献的异质性采用固定效应模型或随机效应模型分析。结果纳入14篇英文文献进行meta分析。8项研究采用延迟脐带结扎,6项研究采用脐带挤压。胎盘输血组任何级别脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)发生率低于对照组(9项研究,OR=0.49,95%CI:0.320.77,P<0.01);生后4 h内的平均动脉压高于对照组(8项研究,MD=4.42,95%CI:3.854.98,P<0.01);入院后首次血红蛋白值高于对照组(6项研究,MD=3.52,95%CI:1.675.37,P<0.01);住院期间脓毒血症的发生率低于对照组(5项研究,OR=0.46,95%CI:0.260.83,P=0.01),差异均有统计学意义。比较胎盘输血组与对照组5 min Apagr评分(MD=0.01,95%CI:-0.210.22)、入院时体温(MD=0.13,95%CI:-0.150.41)、胆红素峰值(MD=0.59,95%CI:-0.1 31.31)、入院后首次红细胞压积(MD=3.48,95%CI:-0.467.43)、住院期间病死率(OR=0.63,95%CI:0.311.25)、Bell分期2期以上的坏死性小肠结肠炎发生率(OR=0.62,95%CI:0.291.33)、因贫血需要输血的比例(OR=0.63,95%CI:0.351.1 5)、纠正胎龄36周需要用氧的比例(OR=0.79,95%CI:0.461.34),差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 VLBWI出生时采用延迟脐带结扎或挤压脐带等胎盘输血措施可改善结局,与早期结扎脐带比较可明显降低任何级别IVH及住院期间脓毒血症的风险,但最佳的操作方法及其对远期神经发育结局的影响还需要进一步研究。

• 单位
  复旦大学附属妇产科医院; 新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院