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摘要
目的研究抗心磷脂抗体(ACA)、D-二聚体(D-D)联合静脉血栓形成危险度评分(RAPT)对老年股骨粗隆间骨折(IFF)患者术后深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月安徽医科大学附属宿州医院123例老年IFF患者的临床资料。患者均行闭合复位髓内钉内固定术治疗, 根据术后7 d有无DVT分为DVT组(27例)和无DVT组(96例)。术前、术后3和5 d采用酶联免疫吸附法检测ACA, 全自动凝血分析仪检测D-D, 并进行RAPT。ACA、D-D、RAPT之间的相关性分析采用Spearman法;采用多因素Logistic回归分析影响老年IFF患者术后发生DVT的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ACA、D-D和RAPT预测老年IFF患者术后发生DVT的效能。比较不同ACA、D-D和RAPT患者术后DVT的发生率。结果两组术前ACA、D-D和RAPT比较差异无统计学意义(P>0.05);DVT组术后3和5 d ACA、D-D和RAPT明显高于无DVT组[术后3 d:(12.44 ± 3.25)× 103 RU/L比(8.67 ± 2.81)× 103 RU/L、(7.29 ± 1.49)mg/L比(4.70 ± 1.23)mg/L和(9.79 ± 1.15)分比(9.21 ± 1.32)分;术后5 d:(10.28 ± 2.16)× 103 RU/L比(6.45 ± 2.04)× 103 RU/L、(5.49 ± 1.26)mg/L比(3.63 ± 1.05)mg/L和(9.57 ± 1.08)分比(9.12 ± 0.70)分], 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。因两组ACA、D-D、RAPT均于术后3 d达到最高峰, 故选择该时间点进行分析。Pearson相关分析结果显示, 术后3 d ACA和D-D与RAPT呈正相关(r = 0.635和0.630, P<0.01), ACA与D-D呈正相关(r = 0.657, P<0.01)。ROC曲线分析结果显示, 术后3 d ACA、D-D联合RAPT预测老年IFF患者术后发生DVT的曲线下面积(AUC)明显大于三项指标单独预测(0.982比0.894、0.870和0.868), 最佳截断值分别为11.48 × 103 RU/L、6.75 mg/L和9分。根据ROC曲线分析的术后3 d最佳截断值将患者分为ACA低表达(≤11.48 × 103 RU/L, 92例)和ACA高表达(>11.48 × 103 RU/L, 31例)、D-D低表达(≤6.75 mg/L, 99例)和D-D高表达(>6.75 mg/L, 24例)、低RAPT(≤9分, 93例)和高RAPT(>9分, 30例)。结果显示, ACA高表达、D-D高表达和高RAPT患者术后DVT发生率明显高于相对应的ACA低表达、D-D低表达和低RAPT患者[43.39%(15/31)比13.04%(12/92)、54.17%(13/24)比14.14%(14/99)和53.33%(16/30)比11.83%(11/93)], 差异有统计学意义(χ2 = 16.91、18.06和22.81, P<0.01)。控制糖尿病等因素后, 多因素Logistic回归分析结果显示, 术后3 d ACA、D-D和RAPT是影响老年IFF患者术后发生DVT的独立危险因素(OR = 2.156、2.276和6.106, 95%CI 1.356～3.429、1.240～4.177和1.564～23.840, P<0.01)。结论 ACA、D-D联合RAPT可提高对老年IFF患者术后发生DVT的预测价值, 对于临床早期采取及时有效干预措施具有重要参考意义。
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