全血细胞亚型比值预测脓毒症患者发生心肌损伤的临床价值

作者：王雅心; 赵秀娟; 李纾; 王振洲; 郭辅政; 薛海岩; 朱凤雪^*

来源：中国急救医学, 2021, 41(05): 369-373.

DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2021.05.001

• 脓毒症
• 心肌损伤
• 中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）
• 血小板/淋巴细胞比值（PLR）
• 血小板/中性粒细胞比值（PNR）

目的探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)和血小板/中性粒细胞比值(platelet/neutrophil ratio,PNR)对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。方法按照Sepsis 3.0诊断标准,连续纳入2017年1月至2019年8月重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的142例确诊脓毒症患者,采用回顾性队列研究。采集患者一般资料、既往病史、诊断为脓毒症时的血常规指标(中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值和血小板绝对值),计算NLR、PLR和PNR比值。根据心脏肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)水平,将患者分为非心肌损伤组74例和心肌损伤组68例。分析NLR、PLR、PNR与心肌损伤标志物的相关性;采用Logistic回归分析脓毒症发生心肌损伤的独立危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估NLR、PLR及PNR比值对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。结果与非心肌损伤组比较,心肌损伤组NLR明显增高,PLR、PNR明显降低(P <0.05)。相关分析显示,脓毒症患者NLR与CRP呈正相关(r=0.604,P <0.05); PLR与BNP、APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.884,r=-0.722,P <0.05); PNR与BNP、肌红蛋白、CRP和APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.783,r=-0.400,r=-0.609,r=-0.789,P <0.05)。Logistic回归结果示NLR、PLR与CK-MB、BNP、APACHEⅡ评分均为脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素(OR=1.019、0.999、1.256、1.002、1.070,P <0.05)。ROC曲线显示,NLR、PLR和PNR对脓毒症患者心肌损伤均有一定预测价值,其中PNR预测效能最大,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.818(P <0.001)。结论 NLR、PLR及PNR三者均对脓毒症患者发生心肌损伤具有一定预测价值,PNR预测能力相对更强。

• 单位
  北京大学人民医院