白烟吸入致不同程度急性呼吸窘迫综合征患者的救治

作者：杨福旺; 辛海明; 朱金红; 冯小艳; 蒋晓臣; 龚震宇; 童亚林^*

来源：中华烧伤杂志, 2017, 33(12): 760-765.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.12.008

• 呼吸窘迫综合征, 成人
• 肺纤维化
• 糖皮质激素类
• 白烟
• 烟雾弹
• 吡非尼酮

目的总结因吸入烟雾弹燃烧产生白烟致不同程度ARDS患者的救治经验。方法 2016年2月, 笔者单位收治一批共13例因吸入烟雾弹燃烧产生的白烟引起不同程度ARDS患者, 其中2例后期并发肺纤维化。参照ARDS柏林诊断标准, 将患者分为轻度9例、中度2例、重度2例。轻、中度ARDS患者应用糖皮质激素常规治疗。重度ARDS患者序贯应用糖皮质激素、吡非尼酮治疗, 行呼吸机辅助呼吸等。所有患者根据病情及时监测生命体征、动脉血氧合指数、肺部影像学变化、肺通气功能、一般情况及其他重要器官/系统功能等。伤后10～15个月随访, 对上述指标进行监测。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计。结果 (1)轻、中度ARDS患者治疗3 d后呼吸系统症状基本消失;动脉血氧合指数伤后1～4 d降低, 伤后7 d基本恢复正常, 伤后1个月完全正常。重度ARDS患者伤后1～3个月呼吸系统症状静息情况下基本消失;动脉血氧合指数伤后3～21 d降低, 伤后1～3个月逐渐恢复正常, 伤后15个月复查正常。(2)轻、中度ARDS患者胸部CT或X线检查显示其伤后24 h内无明显异常或仅有肺纹理增粗。1例中度ARDS患者伤后96 h出现弥漫斑片状、磨玻璃样密度增高影(简称肺渗出影)。所有轻、中度ARDS患者伤后10个月复行胸部影像学检查, 结果无异常。2例重度ARDS患者伤后45、75 h双肺出现明显肺渗出影, 其中1例患者伤后10个月复行胸部影像学检查, 结果无异常;1例患者伤后15个月复行胸部影像学检查, 结果显示双肺叶内存留小范围网格样密度增高影, 胸膜轻微粘连。(3)所有患者入院时肺功能检查提示重度限制性肺通气功能障碍。轻、中度ARDS患者肺通气功能于伤后1个月均恢复正常, 能进行跑步等运动。1例重度ARDS患者肺通气功能于伤后6个月恢复正常, 能进行跑步等运动;1例重度ARDS患者伤后15个月检查提示轻度限制性肺通气功能障碍, 能适当进行快步行走等运动。(4)所有轻度以及1例中度ARDS患者于伤后第3天好转, 转入当地医院继续治疗, 伤后21 d治愈出院。1例中度ARDS患者于伤后29 d治愈出院;重度ARDS患者均于伤后81 d治愈出院。伤后10～15个月随访, 所有患者其他重要器官/系统功能未见异常, 也未见明显骨质疏松、股骨头坏死、代谢异常等糖皮质激素不良反应。2例重度ARDS患者未出现肝功能损害、光过敏、厌食、嗜睡等吡非尼酮不良反应。结论早期足量不间断应用糖皮质激素可明显减轻患者吸入烟雾弹燃烧产生的白烟引起的ARDS, 序贯应用糖皮质激素与吡非尼酮能有效治疗该类患者后期出现的肺纤维化。

• 单位
  中国人民解放军第一八一医院