不同低密度脂蛋白胆固醇水平合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者病变特点及预后分析

作者：赵雪东^*; 赵冠棋; 何雪; 黄鑫; 郑文

来源：中国医药, 2023, 18(01): 6-10.

• ST段抬高型急性心肌梗死
• 多支血管病变
• 低密度脂蛋白胆固醇
• 预后

目的 分析不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者的病变特点及预后。方法 回顾性连续入选2005年1月至2015年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科诊断为STEMI并成功完成直接经皮冠状动脉介入治疗的合并MVD患者1 033例。选取其中入院后24 h内采集空腹LDL-C并完成12个月随访的患者1 013例，根据LDL-C水平分成高LDL-C组(≥3.0 mmol/L),中等LDL-C组(1.8～<3.0 mmol/L),低LDL-C组(<1.8 mmol/L)。比较3组患者基线资料、冠状动脉病变和介入治疗情况及预后情况。采用Cox回归方法分析不同LDL-C水平与患者主要不良心脑血管事件(MACCE)和全因死亡的关系。结果 本研究中高LDL-C组488例，占48.2%,中等LDL-C组461例，占45.5%,低LDL-C组64例，占6.3%。低LDL-C组罪犯血管为左前降支的比例明显高于其余2组，而高LDL-C组罪犯血管为右冠状动脉的比例较高(均P<0.05)。多元Cox回归分析结果显示，以中等LDL-C组作为参考，低LDL-C组MACCE发生风险(风险比=2.123, 95%置信区间：1.007～4.472,P=0.048)及全因死亡风险(风险比=5.307,95%置信区间：1.215～23.181,P=0.026)均较高，而高LDL-C组未显示类似差异(均P>0.05)。结论 STEMI合并MVD患者中LDL-C≥3.0 mmol/L占比较高，相较于中等LDL-C组，并不增加长期心血管不良事件。而LDL-C<1.8 mmol/L患者预后较差，相较于LDL-C较高的人群，这类患者从常规降脂等规范化治疗中获益较小，除了严格地降脂之外，应该更严格地控制包括残余心血管风险在内的各种危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所