布托啡诺超前镇痛对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术围术期应激反应及术后疼痛的影响

作者：李晓青; 曹雪鹏; 朱伟超; 刘毅^*; 崔昕龙; 任强

来源：肿瘤研究与临床, 2021, 33(01).

• 肺肿瘤
• 麻醉和镇痛
• 外科手术
• 布托啡诺
• 应激
• 术后疼痛
• 苏醒期躁动

目的研究不同时间点静脉注射布托啡诺对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者应激反应、停药苏醒时间、苏醒期躁动、术后疼痛的影响。方法选取山西医科大学第二医院2019年9月至2020年5月择期行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者90例,按随机数字表法分为三组,每组30例。A组(超前镇痛组)在麻醉诱导前15 min注射布托啡诺20 μg/kg,B组在术毕前30 min注射布托啡诺20 μg/kg,C组(空白对照组)在相应时刻给予相同体积的0.9% NaCl注射液。观察三组患者不同时刻的血糖、皮质醇、心率、平均动脉压(MAP)及缝皮停药苏醒时间、苏醒期的躁动评分和躁动发生率、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 A组缝皮结束即刻以及术后6 h的血糖[(5.25±0.32)、(5.17±0.58)mmol/L]、皮质醇[(253.63±48.29)、(222.17±35.73)ng/ml]均低于B组[(5.85±0.53)、(5.52±0.48)mmol/L,(302.83±48.63)、(274.87±47.93)ng/ml]和C组[(6.07±0.70)、(5.68±0.52)mmol/L,(319.97±32.05)、(295.57±46.83)ng/ml](均P<0.05)。三组在插管时的MAP和心率差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组插管时MAP和心率较诱导前高(均P<0.05),单肺通气后30 min以及拔管时与诱导前相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);B组和C组插管时、单肺通气后30 min、拔管时的心率及MAP与诱导前相比均升高(均P<0.05)。B组的停药苏醒时间[(16.53±3.64)min]长于A组[(13.83±3.24)min]、C组[(12.47±3.35)min](均P<0.05),A组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组苏醒期躁动评分和躁动发生率[(3.20±0.41)分,0(0/30)]均低于B组[(3.73±0.74)分,7%(2/30)]、C组[(4.00±0.79)分,10%(3/30)](均P<0.05)。A组术后3 h和12 h的疼痛VAS[(3.10±0.61)分、(3.27±0.52)分]均低于相同时刻B组[(3.53±0.86)分、(3.70±0.53)分]和C组[(4.00±0.83)分、(4.10±0.71)分](均P<0.05);三组术后24 h及48 h的疼痛VAS差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对接受胸腔镜手术的肺癌患者而言,布托啡诺超前镇痛不仅能够减少应激反应,增加术中血流动力学的稳定性,而且还能在不延长停药苏醒时间的情况下,有效降低患者术后疼痛及躁动的发生概率。