年轻人膜性肾病的临床病理特点及治疗效果

作者：郭艳红; 郑丹侠; 王悦

来源：中国血液净化, 2017, 16(04): 170-174+200.

• 膜性肾病
• 年轻患者

目的探讨年轻人膜性肾病的临床病理特点以及治疗效果。方法纳入2000~2016年于北京大学第三医院肾内科住院患者中15~30岁、肾活检证实为膜性肾病、临床表现为肾病综合征的52例患者作为病例组,随机选取同时期40~60岁表现为肾病综合征的膜性肾病患者53例作为对照组,分析其临床病理特点以及治疗效果。结果①临床上,年轻患者肾穿刺时24h尿蛋白、血浆白蛋白与中老年组相比无显著差异[(9.7±4.8)g比(9.4±4.6)g,t=0.294,P=0.770;(24.5±5.7)g/L比(24.4±3.6)g/L,t=0.100,P=0.921],高血压的比例(1.9%比37.7%,χ~2=21.040,P<0.001)、镜下血尿比例(44.2%比67.9%,χ~2=25.986,P=0.014)、血肌酐水平[(64.9±20.4)μmol/L比(77.0±31.7)μmol/L,t=-2.311,P=0.023]均显著降低,eGFR的水平显著升高[(150.7±44.4)ml/min比(104.6±31.0)ml/min,t=6.145,P<0.001],从起病到确诊的时间显著缩短[4.0(2.0,12.0)周比12.0(4.0,32.0)周,Z=-3.184,P=0.001]。②病理上,年轻患者不典型膜性肾病占51.9%,中老年组患者不典型膜性肾病占9.4%,差异显著(51.9%比9.4%,χ~2=26.785,P<0.001);年轻患者荧光染色IgA、IgM的阳性比例显著高于中老年组(32.7%比11.3%,χ~2=7.008,P=0.008;51.9%比24.5%,χ~2=8.353,P=0.004),肾小管间质病变、肾小血管病变积分显著低于中老年组[0.0(0.0,1.0)比1.0(0.0,2.0),Z=-4.102,P<0.001;0.0(0.0,1.0)比1.0(1.0,1.0),Z=-3.984,P<0.001]。③治疗上,年轻膜性肾病患者中48.1%的患者单用激素治疗,51.9%的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗,中老年组100%的患者采用激素联合免疫抑制剂治疗;年轻患者中单用激素治疗与激素联合环磷酰胺治疗相比,治疗完全缓解率、部分缓解率、复发率以及从治疗至部分缓解和完全缓解的时间均未见统计学差异(28.0%比18.2%,χ~2=0.629,P=0.428;36.0%比63.6%,χ~2=3.577,P=0...

• 单位
  北京大学第三医院