儿童特发性节段性大网膜梗死保守治疗一例

作者：于仑; 岳爱梅; 田晓娟; 郝希伟; 董蒨; 姜忠^*

来源：中华小儿外科杂志, 2022, 43(05): 468-470.

• 大网膜梗死
• 保守治疗
• 阑尾炎
• 特发性

患儿男, 7岁, 身高141 cm, 体重44.5 kg, 2021年2月因"腹痛2 d"就诊。患儿腹痛为持续性钝痛, 阵发性加重, 肚脐周围最为显著, 无恶心、呕吐、腹泻等其他消化道症状, 无皮疹及发热。当地医院行血常规化验示白细胞计数18.74×109/L, 中性粒细胞计数13.9×109/L , C反应蛋白(CRP) 39.83 mg/L, B型超声检查提示脐下高回声团块, 考虑炎性, 右下腹部分肠管蠕动欠佳, 腹腔少量积液, 给予开塞露灌肠治疗后腹痛症状未缓解。就诊于本院时, 专科体格检查:腹稍胀, 无胃肠型及蠕动波, 未触及包块, 脐周压痛、肌紧张, 未见明显反跳痛, 右上腹及右下腹无固定压痛, 听诊肠鸣音正常, 4次/min。CT检查示肠系膜片状密度增高影, 多发增大淋巴结, 阑尾略增粗, 周围间隙清晰, 部分小肠扩张, 内可见粪石影, 副脾。既往有"腺样体肥大"病史。急诊以"腹痛原因, 阑尾炎待排"收治入院。入院后评估病情, 该患儿一般状况较好, 阑尾炎症状不典型, 立即给予补液、头孢哌酮舒巴坦(1 g/次, 2次/d)抗感染等治疗, 并定期监测腹部体征。小儿腹部超声专业医师复查B型超声示阑尾区未见明显异常, 左中上腹部网膜增厚, 较厚处约2.8 cm, 周围可见数枚增大淋巴结, 较大者约1.3 cm×0.7 cm(图1)。强化CT检查示脐上大网膜局部增厚, 密度增高, 考虑网膜梗死(图2)。科内讨论后, 考虑为节段性大网膜梗死, 继续目前保守治疗方案。3 d后患儿症状明显改善, 复查血常规示白细胞计数9.17×109/L, 中性粒细胞计数5.32×109/L, CRP 9.69 mg/L。6 d后患儿痊愈出院, 出院时腹痛症状消失, 腹部体格检查无异常。本临床研究已取得患儿家长知情同意, 符合2008赫尔辛基宣言并获得了医院的伦理委员会批准(QYFYWZLL26272)。

• 单位
  青岛大学附属医院