摘要
目的观察右美托咪定联合布托啡诺对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者镇静情况及谵妄发生率、临床转归的影响。方法回顾性分析80例AECOPD患者,根据不同镇静方法分为A组(26例)、B组(27例)、C组(27例),3组患者均进行机械通气,其中A组给予右美托咪定,B组给予右美托咪定联合芬太尼,C组给予右美托咪定联合布托啡诺。比较3种给药方式对患者镇静疼痛情况、右美托咪定用量、血流动力学指标、氧化应激状态以及临床转归的影响,并统计药物不良反应发生情况。结果 A,B,C组患者拔管时间分别为(126. 34±22. 41),(65. 64±9. 72),(51. 53±6. 37) min,机械通气时间分别为(7. 32±1. 68),(5. 85±1. 34),(4. 63±1. 36) d,住院时间分别为(8. 36±2. 24),(6. 77±1. 36),(5. 51±1. 07) d,每天右美托咪定用量分别为(4362. 12±281. 38),(3246. 24±264. 35),(2315. 56±231. 89)μg,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗后,患者急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)均显著降低,A、B组均高于C组(P <0. 05)。3组患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)水平差异无统计学意义(P>0. 05),C组治疗后12,24 h的氧合指数、二氧化碳分压改善程度均显著优于A、B组(均P <0. 05)。治疗后3组患者Ramsay评分均显著高于治疗前(P <0. 05),治疗后各组Ramsay评分在各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。诱导后,各组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、蛋白质羧基(PC)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHd G)水平均显著降低,且C组于治疗后各时间点均显著低于A、B组。药物不良反应主要为谵妄、低血压、心动过缓以及恶心呕吐,A,B,C组药物不良反应发生率分别为34. 62%,22. 22%,7. 41%,死亡率分别为23. 08%,14. 82%,3. 70%,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论右美托咪定联合布托啡诺对AECOPD机械通气患者镇静效果显著,可减少右美托咪定的用量,一定程度降低药物不良反应发生率和死亡率,及通过改善氧化应激状态和肺功能,有利于预后。
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