妊娠期肝衰竭的病因、临床表现及预后分析

作者：吕苏聪^*; 张宝忠

来源：临床肝胆病杂志, 2020, 36(12): 2756-2760.

• 妊娠并发症
• 肝功能衰竭
• 体征和症状
• 预后

目的探讨妊娠期肝衰竭患者的病因、临床表现及TPL预测模型[即结合TBil、PTA(凝血酶原活动度)、LACT(乳酸)三种指标建立的预测模型]对妊娠期肝衰竭预后的评估价值。方法选取2009年1月1日-2019年12月31日于广州医科大学附属第三医院诊断为肝衰竭的妊娠期患者共69例。根据预后情况分为死亡组(n=22)和生存组(n=47),比较两组患者的病因、临床表现、实验室指标及预后等,运用多因素logistic回归分析妊娠期肝衰竭患者死亡的独立危险因素,并建立TPL预测模型。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon符号秩检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),以ROC曲线下面积(AUC)衡量TPL模型评估妊娠期肝衰竭患者预后的效能。结果 69例妊娠期肝衰竭患者中,病死率为31. 9%。妊娠期急性脂肪肝(AFLP)为妊娠期肝衰竭最常见的病因(37. 7%),其次为病毒性肝炎(27. 5%),不同病因之间妊娠期肝衰竭患者的病死率,差异无统计学意义(χ2=4. 013,P> 0. 05)。妊娠期肝衰竭最常见的临床表现:黄疸(79.7%)、纳差(63. 8%)、双下肢水肿(52.2%),生存组与死亡组患者各临床表现差异均无统计学意义(P值均>0. 05)。死亡组患者TBil、LACT、INR均高于生存组,PTA、PLT均低于生存组,差异均有统计学意义(Z=-2. 691、Z=-1. 998、Z=-2. 640、t=-2. 545、Z=-2. 222,P值均<0.05)。经过logistic多因素回归分析将TBil、PTA、LACT纳入方程并建立TPL模型(P值均<0. 05),TPL模型的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90. 9%、68. 1%、57. 1%、94. 1%。TPL模型的AUC为:0. 833(95%CI:0. 771～0. 965,P <0. 05),高于TBil模型[0. 702(95%CI:0. 594～0. 805,P <0. 05]、PTA模型[0. 673(95%CI:0. 550～0. 796,P <0. 05]、LACT模型[0. 650(95%CI:0. 494～0. 772,P <0. 05]。根据ROC曲线临界值进行分组,结果显示,随着TPL模型评分的升高,患者病死率亦增高(χ2=20. 312,P <0. 05)。结论 AFLP和病毒性肝炎均为妊娠期肝衰竭的常见病因,妊娠期肝衰竭常见临床表现有黄疸、纳差、双下肢水肿,TPL模型对妊娠期肝衰竭预后预测效能较单一指标具有更高的准确性,因此具有更好的临床指导价值。

• 单位
  广州医科大学附属第三医院