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摘要
目的 对住院病案首页数据质量进行分析，提高住院病案首页质量，提升医院DIP和DRGs付费精细化管理。方法 随机抽取三亚市某三甲医院2021年1月1日-2021年7月31日30个科室住院病案首页2129份，核查4类88种总计187352项填写数据，通过项目类别分类，获得项目缺陷率和各项目下的样本缺陷率，并将两种缺陷情况进行分析。结果 抽取的2129份住院病案首页中，725份存在质量缺陷，占比34.05%；数据来源的30个科室均存在质量缺陷；总计187 352个填写项目中，7518个项目存在缺陷，占比4.05%。缺陷项目中，A类项目的“出院主要诊断、主要诊断编码、新生儿入院体重和新生儿出院体重”缺陷率较高；B类项目的“颅脑损伤患者昏迷时间、病理诊断和病理诊断编码”缺陷率较高；C类项目的“转科科别”缺陷率较高。D类项目缺陷率最低，且对病案首页质量影响最小。结论 临床医师对填写规则掌握不清、不重视住院病案首页填写、编码员对编码规则理解过于简单是导致住院病案首页缺陷的主要原因，科室间工作协调不紧密、信息化建设程度不高也与住院病案首页缺陷有直接关系。医院应加强住院病案首页填写管理培训，完善科室协调机制，利用信息化质控，进一步提升住院病案首页质量。
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