未足月胎膜早破发生组织学绒毛膜羊膜炎的临床预测研究

作者：张梦莹; 时春艳; 杨慧霞

来源：中国计划生育和妇产科, 2022, 14(03): 89-93+116.

• 早产胎膜早破
• 组织学绒毛膜羊膜炎
• 预测价值
• 临床评分系统

目的 通过对未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane, PPROM)病例进行临床资料分析，研究能否通过患者的临床指标进行组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis, HCA)的预测。方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月在北京大学第一医院分娩并获得产后胎盘病理结果的单胎PPROM孕妇388例，根据产后胎盘病理结果分为HCA组和非HCA组，其中HCA组168例，非HCA组220例，统计其临床资料；记录孕妇入院及分娩前的白细胞(white blood cell, WBC)计数、中性粒细胞(neutrophil, NE)计数、中性粒细胞百分比(neutrophil%,NE%)、淋巴细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)结果，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR),通过ROC曲线的绘制进一步探讨不同指标对HCA的预测价值，并结合临床指标的评分系统对PPROM孕周<34周发生HCA进行预测。结果 (1) HCA组所占比例43.3%(168/388),HCA组平均PPROM孕周(33~(+4)周)、分娩孕周(33~(+6)周)低于非HCA组(35~(+1)周，35~(+2)周)(P<0.05);(2)病史资料的研究显示HCA组体外受精胚胎移植术+宫腔操作术史(11.9%)高于非HCA组(5.5%);(3) HCA组产前孕妇发热(17.3%)、产褥感染(6.0%)高于非HCA组(9.1%,0)(P<0.05);(4) HCA组与非HCA组相比，孕妇分娩前血CRP(11 mg/L vs 5 mg/L)、WBC(13.1×10~9/L vs 10.6×10~9/L)、NE(10.7×10~9/L vs 8.4×10~9/L)、NE%(80.9%vs 78.4%)、NLR(6.9 vs 5.3)比较，有统计学差异(P<0.05);(5) PPROM<34周分娩前血CRP的ROC曲线下面积为0.806,其对预测HCA的敏感性为65.6%;(6) PPROM<34周临床评分≥3分对预测HCA的敏感性为87.0%,特异性为93.8%,阳性预测值为95.2%,阴性预测值为83.3%。结论 母体分娩前血CRP是预测<34周胎膜早破发生HCA的最佳血清学因子，结合临床指标的评分系统对于预测<34周PPROM孕妇中发生HCA具有较高的敏感性和特异性。

• 单位
  北京大学第一医院