Ilizarov技术治疗下肢长骨感染性骨缺损

作者：杨永强; 李军; 万值颖; 林玮; 朱跃良; 徐永清

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(09).

• 伊利扎罗夫技术
• 股骨
• 胫骨
• 感染

目的探讨Ilizarov技术治疗下肢长骨感染性骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月治疗并获得随访的31例下肢长骨感染性骨缺损患者资料,男23例,女8例;年龄5～57岁,平均35.8岁;股骨16例,胫骨15例。血源性骨髓炎经反复手术清除死骨后形成感染性骨缺损3例;开放性骨折(GustiloⅡ8例,GustiloⅢa 5例,GustiloⅢb 4例)术后感染17例,其中经外固定术后感染12例,经钢板内固定术后感染5例;闭合性骨折经钢板、髓内钉固定术后感染11例。其中5例(股骨1例,胫骨4例)合并软组织缺损。既往手术2～5次,平均3.2次;病程3～21个月,平均9.6个月。31例患者均行一期清创、Ilizarov环形外固定架固定、截骨、骨搬移。截骨术后7～10 d开始延长,按1 mm/d,每次0.25mm,分4次牵张延长。观察并记录患肢并发症发生率、术后愈合情况。采用Paley评分标准评价骨折愈合情况。结果31例患者经清创术后骨缺损3～13.5 cm,平均6.9 cm。其中27例细菌培养阳性,全身给予敏感抗生素治疗;4例细菌培养阴性,给予广谱抗生素静脉滴注。末次随访时感染均控制。实际骨搬移速度0.56～0.86mm/d,平均0.76mm/d。术后骨与软组织缺损均愈合,骨愈合时间6～18.5个月,平均11.5个月。31例随访时间12～48个月,平均25.5个月。随访期间11例(股骨8例,胫骨3例)出现针道感染,经口服抗生素及加强酒精针道护理后感染治愈。4例股骨延长过程中出现轴向偏移,经调整外固定架后逐步矫正。术后无一例感染复发,肢体长度均恢复良好;股骨并发症发生率为106.3%(17/16),胫骨并发症发生率为46.7%(7/15)。Paley评分,优12例,良14例,可5例,优良率83.9%(26/31)。结论采用Ilizarov技术治疗下肢长骨大段感染性骨缺损可获得较好的疗效,股骨延长过程中并发症发生率较胫骨稍高。

• 单位
  曲靖市第一人民医院