肝素或生理盐水延长外周静脉短导管留置时间的系统评价和Meta分析

作者：王文超; 康琼芳; 王颖雯; 顾莺; 张玉侠^*; 张崇凡^*

来源：中国循证儿科杂志, 2022, 17(01): 28-34.

• 外周静脉短导管
• 生理盐水
• 肝素
• 留置时间
• 并发症

背景 新生儿或儿童选择生理盐水还是肝素溶液封管，在2021年《静脉输液护理实践指南》未做出明确推荐，在《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》则明确推荐用肝素溶液封管。目的 儿科使用含肝素溶液和0.9%的生理盐水溶液作为外周静脉短导管(PIVC)封管液的效果比较。研究设计基于RCT的系统评价/Meta分析。方法 住院留置PIVC的患儿，干预组和对照组分别采用含肝素溶液和0.9%的生理盐水进行PIVC封管，在英文数据库(Ovid-Medline, Web of Science, Embase, Cochrane Library)和中国生物医学文献服务系统中进行检索。鉴于在2005和2013年已经发表了2篇系统评价/Meta分析，本文检索时间为2014年4月1日至2021年11月23日。RCT文献采用ROB 2.0行文献风险偏倚评价。主要结局指标PIVC留置时间和相关并发症。结果 共21篇RCT文献纳入本文研究。基于21篇文献的汇总，I~2=91%,随机效应模型，PIVC留置时间延长8.62 h(95%CI:2.98～14.26),差异有统计学意义；新生儿人群中4篇文献异质性大，去除后再行Meta分析，8篇新生儿人群的文献汇总(I~2=56%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.04 h(95%CI:4.17～7.91),差异有统计学意义；5篇新生儿+儿童人群文献汇总(I~2=20%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.22 h(95%CI:2.72～9.73),差异有统计学意义；3篇儿童人群文献汇总(I~2=27%,固定效应模型),PIVC留置时间延长6.94 h(95%CI:-1.27～15.15)差异无统计学意义。基于18篇文献的汇总(I~2=19.5%,固定效应模型)。肝素较生理盐水冲封管，并发症的发生率降低17%(RR=0.83,95%CI:0.71～0.97),差异有统计学意义；9篇新生儿文献的汇总(I~2=0%,固定效应模型),并发症的发生率降低25%(RR=0.75,95%CI:0.62～0.91),差异有统计学意义；4篇儿童人群和5篇新生儿+儿童人群文献汇总并发症的发生率降低差异无统计学意义。结论 综合封管延长留置时间和降低并发症考虑，新生儿人群肝素较生理盐水封管获益明确，儿童人群PIVC留置时间延长作用不明确。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 复旦大学附属儿科医院; 复旦大学