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摘要
目的探讨微创理念下ERCP放置鼻胆管引流(ENBD),联合腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征(MS)患者的新方法和预防胆管损伤的对策。方法回顾性分析2011年3月-2016年2月于南方医科大学附属咸阳市中心医院接受ERCP联合腹腔镜手术治疗的56例MS患者资料。结果在1 762例ERCP术前患者中,56例拟诊为MS并经手术确诊,占同期施行ERCP患者的3.2%。其中36例Ⅰ型MS患者放置ENBD后顺利完成LC,12例Ⅱ型及4例Ⅲ型患者LC中采用组织修补横向一期缝合总管缺损,未放置T型管,用ENBD管引流胆汁。Ⅲ型、Ⅳ型各2例完成LC后,在腹腔镜下成功实施肝总管空肠Roux-en-Y型吻合。全组无围手术期死亡。其中行胆肠吻合的2例患者术后多次胆管炎症状发作,经内科治疗后病情稳定。其余患者随访2年以上,预后良好。结论术前ERCP可明确MS的诊断和Csendes分型。ENBD在腹腔镜术中可指示肝总管的走行,避免胆道损伤,术后可代替T管引流,减少创伤。ERCP联合腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点,是一种安全有效的治疗方法。
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