骨折合并2型糖尿病患者围术期胰岛素类似物持续皮下输注与每日多次皮下注射的疗效和安全性比较

作者：李伟; 李全志; 李泉; 王志新; 徐晓杰; 王茹; 邓微^*

来源：药物不良反应杂志, 2022, 24(11).

• 糖尿病
• 骨折
• 低血糖
• 围术期
• 注射, 皮下
• 胰岛素持续皮下输注

目的比较骨折合并2型糖尿病患者围术期持续皮下胰岛素输注(CSII)与每日多次胰岛素注射(MDII)的疗效及安全性。方法通过医院信息系统收集北京积水潭医院2017至2021年收治的下肢骨折合并2型糖尿病患者的病历资料进行回顾性分析, 提取的临床资料包括患者性别、年龄、体重、体重指数、骨折部位、疼痛评分及分级、骨折距入院时间、2型糖尿病病程、入院实验室检查结果、入院后血糖控制方案和监测情况以及不良事件发生情况。根据患者围术期血糖控制方案分为CSII组和MDII组, 比较2组患者临床特征、血糖达标时间、胰岛素使用情况和不良事件发生情况。结果共有207例患者纳入分析, 男性90例, 女性117例;年龄(61±15)岁;体重指数(25.5±3.5)kg/m2;CSII组102例, MDII组105例。2组患者在性别, 年龄, 体重指数, 骨折部位, 疼痛评分及分级, 骨折距入院时间, 2型糖尿病病程, 入院实验室检查结果等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。CSII组患者空腹血糖达标时间、餐后2 h血糖达标时间以及2者同时达标时间均较MDII组短[(48.7±30.2)h比(78.7±44.5)h, P=0.003;(66.8±31.5)h比(93.3±47.6)h, P=0.001;(68.4±30.5)h比(96.3±48.1)h, P<0.001]。空腹和餐后2 h血糖同时达标时CSII组患者单位体重每日胰岛素总剂量和餐前总剂量均明显少于MDII组[(0.67±0.20)U/kg比(0.73±0.17)U/kg, P=0.030;(0.34±0.10)U/kg比(0.38±0.09)U/kg, P=0.004]。207例患者中, 共17例患者发生23例次低血糖, 发生率8.2%(17/207)。2组患者低血糖总体发生率差异无统计学意义[4.9%(5/102)比11.4%(12/105), P=0.319], CSII组5例低血糖患者无一例发生第2次低血糖, MDII组12例低血糖患者中4例发生2次、1例发生3次低血糖。发生的其他药物不良事件包括过敏、全身水肿、皮下脂肪结节性增生和注射部位持续出血。CSII组有8例患者发生其他不良事件, 其中装置故障5例, 麻醉期间佩戴胰岛素泵、佩戴胰岛素泵进入磁场环境和佩戴胰岛素泵进入潮湿环境各1例。结论 CSII治疗有利于骨折合并2型糖尿病患者血糖更快达标, 可提供更多的低血糖纠正方式和时机。但实际使用中胰岛素泵需要更多的专业维护, 使其临床应用受到了一定的限制。

• 单位
  北京积水潭医院