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摘要
目的基于三维CT重建模型分析C7椎弓根螺钉的理想进针参数及进针点。方法采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2022年3月南京医科大学附属泰州人民医院收集的50例成年志愿者的颈椎CT图像资料, 其中男25例, 女25例;年龄20～67岁[(43.8±13.5)岁]。所有志愿者颈胸未见明显结构异常。首先将获得的50例CT图像导入医学工程软件Mimics 17.0并分别三维重建C7模型, 并以此测量C7椎弓根螺钉直径(PSD)、椎弓根螺钉长度(PSL)、头倾角(SA)和外展角(LA)。再以解剖标记点即侧块外侧凹和C6下关节突下缘中点为标志, 测量C6下关节突下缘中点与理想进针点之间的水平距离(线段A)、侧块外侧凹与理想进针点之间的水平及垂直距离(线段B和线段C)。最后以侧块外侧凹和C6下关节突下缘中点为标志, 观察进针点位置分布。记录上述测量参数值并对比不同侧别间、性别间各测量参数是否存在差异。同时使用组内相关系数(ICC)来评估评定者内和评定者间的一致性。结果对50例C7三维模型的100个椎弓根测量结果显示, PSD为(6.5±0.7)mm, PSL为(31.8±4.5)mm, SA为(89.8±8.8)°, LA为(31.0±6.7)°, 线段A为0.9(-0.4, 2.1)mm, 线段B为(5.8±1.7)mm, 线段C为(3.6±1.5)mm。所有理想进针点位于侧块外侧凹内上方, 以C6下关节突下缘中点作为参考, 71个(71%)进针点位于外侧, 29个(29%)位于内侧。将C6下关节突下缘中点周围的12 mm区域划分为6个部分, 47%的进针点位于中点外侧2 mm范围内, 25%的进针点位于中点内侧2 mm范围内, 19%的进针点位于中点外侧2～4 mm内, 仅有9%的进针点位于外侧50%的区域内。左右侧别间各测量参数值差异无统计学意义(P均>0.05)。不同性别间各测量参数值比较, 男性PSD、SA、线段B分别为(6.8±0.7)mm、(92.0±8.2)°、(6.3±1.6)mm, 显著大于女性的(6.2±0.6)mm、(87.5±8.0)°、(5.3±1.6)mm(P均<0.01);其余参数差异无统计学意义(P均>0.05)。除线段A在评定者间及评定者内具有中等水平的一致性外(ICC:0.46～0.63), 其余测量参数均在评定者间及评定者内具有较高的一致性(ICC:0.84～0.91)。结论 C7椎弓根螺钉置钉以侧块表面作为参考平面时, SA约为90°;以侧块外侧凹作为参考时, 所有理想进针点位于其内上方;以C6下关节突下缘中点作为参考时, 约70%的进针点位于外侧。不同侧别间椎弓根置钉时各参数值并无显著差异。测量参数除线段A外, 其余各参数在评定者间及评定者内均表现出较高的一致性。
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