一般患者护理记录单具体内容书写规范

作者：常雪芹

来源：航空航天医药, 2010, (06): 1032.

• 一般护理记录单
• 具体内容
• 探讨

目的:探讨一般患者护理记录单具体内容书写规范,体现动态、连续的护理行为和过程,使之具备法律效力。方法:2009-04～08,我院内科病房护理组通过组织学习《河南省〈病历书写基本规范(试行)〉实施细则》,结合临床实际,制订了一般患者护理记录具体内容书写规范并应用于临床实践。结果:应用于210例内科住院患者,效果良好,护士对书写一般患者护理记录单思维清晰,提高了书写质量,同时也提高了护理质量。结论:一般患者护理记录单具体内容书写规范能够客观、真实、准确、及时、完整地反映住院患者护理状况,具有法律效力。