早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响

作者：卢院华; 刘玲; ***; 于晴; 杨毅; 邱海波

来源：中华急诊医学杂志, 2013, 22(04): 346-351.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.04.003

• 经皮氧分压
• 经皮二氧化碳分压
• 微循环
• 感染性休克
• 早期目标导向治疗
• 组织灌注
• 氧代谢
• 旁流暗视野成像

目的探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响。方法前瞻性观察性研究,选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(<24 h)患者,并且EGDT未达标(四项指标中至少一项未达标),排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24 h等患者,按照EGDT流程对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO_2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化。符合正态性分布者自身比较用配对t检验,不符合者用Wilcoxon符号秩和检验,变量相关性采用Pearson相关分析。结果 20例患者进入本研究,1例患者EGIDT未达标,未纳入分析,最终共有19例患者EGIDT达标并监测了组织氧,其中4例患者同时监测了患者舌下微循环。(1)与治疗前相比,EGDT达标后PtcO_2[(8.0±30.9)mm Hg vs.(62.7±24.0)mm Hg,P<0.05,1 mm Hg=0.133 kPa],组织氧合指数(PtcO_2/FiO_2)[(141.6±78.2)mm Hg vs.(110.7±60.4)mm Hg,P<0.05]显著增加,PtcCO_2和经皮-动脉二氧化碳分压差(PCO_2gap)(P<0.05)显著降低。(2)EGDT达标后灌注血管比例(PPV)(P=0.051)、微循环血流量指数(MFI)(P=0.074)均较治疗前有增加趋势。(3)PtcO_2、组织氧合指数、PtcCO_2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EGIDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环,感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注。

• 单位
  东南大学附属中大医院; 江西省人民医院