心脏手术后失明：文献回顾分析

作者：张博; 何丽仙; 姚允泰^*

来源：中国分子心脏病学杂志, 2022, 22(03): 4693-4698.

DOI：10.16563/j.cnki.1671-6272.2022.06.011

• 失明
• 心脏手术

目的 总结心脏手术后失明患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法 以中文检索词“失明”“眼部并发症”“缺血性视神经病变”“皮质盲”“视网膜动脉阻塞”“心脏手术”“体外循环”等检索中国知网、万方数据库、维普数据库，以英文检索词“blindness”“visual loss”“ischemic optic neuropathy”“cortical blindness”“central retinal artery occlusion”“cardiac surgery”“cardiopulmonary bypass”“coronary artery bypass graft”“valve surgery”“aortic surgery”“congenital heart diseases”“heart transplantation”等检索Pubmed、OVID、Embase所有报道心脏手术后失明的个案报道（截止2020年12月23日发表）。下载相关全文文献，阅读总结、分析患者的基础情况(例如：年龄、性别)、外科手术(例如：手术类型、手术持续时间)和视觉缺陷特征（例如：发病时间、诊断、危险因素和预后），统计患者年龄、性别、手术类型、病理类型、危险因素和预后各类别例数。结果 共44篇文献（68例患者）符合纳入标准。在68例患者中，男53例，女15例。患者年龄9个月至79岁。手术时间1.5～13 h。视力下降出现在术后1 h至134 d。68例术后失明的心脏手术患者中，35例被诊断为缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathy,ION）,19例为皮质盲（cortical blindness,CB）,1例为视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）,13例为其他原因。术后失明的危险因素可分为患者特异性和手术相关。前者包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、颈动脉狭窄、拥挤的视神经盘（或低杯/盘比）等。后者包括低血压、手术时间延长、静脉压升高、低红细胞压积、液体输注过多、失血过多、血管活性药物等。随访期间，10例皮质盲患者、4例缺血性视神经病变患者和7例其他患者的视力均有改善。结论缺血性视神经病变和皮质盲是心脏手术后失明的两个最常见原因。在处理视力障碍患者时，术前识别高危患者、术中适当的麻醉管理和术后早期视力评估都是重要的。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 天津市人民医院