早产儿先天性甲状腺功能减退症发病及临床转归因素分析

作者：赵金琦; 杨海河; 杨楠; 宫丽霏; 唐玥; 李璐璐; 孔元原^*

来源：中华新生儿科杂志(中英文), 2023, 38(02).

• 先天性甲状腺功能减退症
• 早产儿
• 治疗
• 转归
• B超

目的探讨早产儿先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism, CH)的特点及暂时性CH(transient congenital hypothyroidism, TCH)和永久性CH(permanent congenital hypothyroidism, PCH)的预测因素。方法选择2008年1月至2018年6月在北京市出生并经北京市新生儿疾病筛查中心筛查、确诊并治疗的早产CH患儿进行回顾性研究, 按临床转归分为TCH组和PCH组, 采用单因素和多因素Logistic回归模型分析早产CH患儿转归为PCH的预测因素, 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定最佳切点。结果研究期间共筛查新生儿2 216 892名, 初筛阳性15 382例, 筛查时间为生后4(4, 10)d, 复查时间为生后30(22, 42)d, 复查14 576例, 复查率94.8%;确诊早产CH患儿92例, 其中60例诊断为TCH, 占65.2%;28例诊断为PCH, 占30.4%;4例失访, 占4.3%。单因素分析显示, PCH组甲状腺B超异常率(包括位置、大小和回声结构异常)、1岁时左旋甲状腺素(levothyroxine, LT4)药量、2岁时促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone, TSH)水平、2岁时LT4药量、3岁时LT4药量和3岁时游离甲状腺素水平均高于TCH组(P<0.05);Logistic回归分析显示, B超异常(OR=12.184, 95%CI 2.270～65.403), 2岁时TSH水平高(OR=2.033, 95%CI 1.280～3.228)和3岁时药量大(OR=21.435, 95%CI 3.439～133.584)是发生PCH的危险因素。3岁时药量的ROC曲线下面积最大, 为0.798(95%CI 0.680～0.916), 最佳切点为1.3 μg/(kg·d);其次为2岁时TSH水平, 为0.683(95%CI 0.548～0.817), 最佳切点为4.51 μIU/ml。结论早产CH中TCH占比多;随访中3岁时药量大和2岁时TSH水平高是PCH的早期预测因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院