高龄卵巢低反应患者高孕激素状态下促排卵方案影响优质胚胎形成的因素及列线图预测模型的构建

作者：马英兰; 杨惠林^*; 黄文军; 马玉秀; 武学海

来源：中国妇幼健康研究, 2023, 34(11): 74-81.

• 高龄
• 卵巢低反应
• 高孕激素状态下促排卵
• 优质胚胎
• 列线图模型

目的 探讨高龄卵巢低反应(POR)患者高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案影响优质胚胎形成的因素。方法 回顾性分析2015年5月至2021年8月于青海红十字医院接受体外受精(IVF)/卵细胞质内单精子注射(ICSI)助孕的200例高龄POR患者的临床资料，采用计算机产生随机数字法将患者以3∶1的比例分为训练集(150例)与测试集(50例)。根据受精72h后是否有优质胚胎将训练集患者分为优质胚胎组(79例)与无优胚胎组(71例),对比两组的临床资料，通过LASSO和多因素Logistic回归分析影响患者优质胚胎形成的相关因素，并构建列线图预测模型进行评价。结果 优质胚胎组的hCG扳机日雌二醇(E2)、获卵数、成熟卵母细胞(MⅡ)卵数、hCG扳机日最大卵泡直径≥14mm卵泡数、2原核(2PN)受精数、2PN卵裂数及可用胚胎数均高于无优胚胎组，差异均有统计学意义(t值分别为122.600、42.041、51.985、31.725、39.803、82.494、41.572,P<0.05)。LASSO和多因素Logistic回归分析显示，hCG扳机日E2水平(OR=0.781,95%CI:0.678～0.879)降低，以及获卵数(OR=0.691,95%CI:0.486～0.903)、2PN受精数(OR=0.352,95%CI:0.032～0.635)、2PN卵裂数(OR=0.746,95%CI:0.466～0.981)、可用胚胎数(OR=0.958,95%CI:0.906～0.996)较少均为患者优质胚胎形成的独立危险因素(P<0.05)。在构建的列线图预测模型训练集与测试集中，曲线下面积(AUC)分别为0.758(95%CI:0.682～0.834,P<0.001)和0.732(95%CI:0.682～0.782,P<0.001)。该预测模型的区分度、准确度、净收益值均较高。结论 hCG扳机日E2水平降低，以及获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数和可用胚胎数较少均为高龄POR患者PPOS方案优质胚胎形成的独立危险因素，所构建的列线图模型对POR患者PPOS方案下优质胚胎形成方面具有较高的预测价值，可为临床筛选高危人群提供参考。

• 单位
  青海红十字医院