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摘要
本文以某市一家公立医院A为研究对象，采用单案例研究，基于该医院DRG支付背景下的成本管理变革实践，从结构化理论视角出发，考察了成本管理变革过程中的制度因素及嵌入在制度中的变革者的行为反应。研究发现，A医院并未按照政策制定者的初衷，基于作业成本法进行医院病组成本管理，而是采用了基于成本发生地的病组成本管理方法。出现这一松耦合现象的主要原因在于：第一，固有惯例导致语意结构聚焦于科室与成本发生地；第二，财务部门资源配置权力的缺乏导致变革落地面对较大阻力；第三，信息技术制约和变革者角色认知模糊导致基于成本发生地的成本管理模式在组织内部获得了更高的合法性。本文结合结构化理论，对上述原因进行深入剖析，不仅拓展了结构化理论的应用情境，也为组织开展成本管理变革与数字化转型提供参考借鉴。
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