医疗保障对健康平等的影响机制和精准化改进路径

作者：李亚青

来源：社会保障评论, 2022, 6(02): 59-73.

• 医疗保障
• 医疗救助
• 健康不平等
• 影响机制
• 弱势群体

新时代医疗保障迫切需要实现从“保疾病”到“保健康”、从“形式普惠”到“实质公平”的转变。因为健康不平等很大程度上源自与社会经济地位相关的医疗服务利用不平等，医疗保障应当能够通过一定途径影响健康平等程度。文章从理论上阐述了医疗保障影响健康平等的一般机制，对四项重要的、但普遍被忽略的机制（大病保险的“补缺”机制、医疗救助的“托底”机制、财政补贴的收入再分配机制和医疗保障城乡统筹推动机制）进行了分析，并对这些机制在改善健康平等方面存在的主要问题进行了探讨。文章提出，医疗保障各项目的定位不同，在解决弱势群体的健康不平等方面应当各有侧重。应当充分发挥不同机制的相对优势，从“弱者优先”的价值理念出发，以精准瞄准各类弱势群体为技术手段，以完善差异化的筹资与补偿机制为工作重点，加强信息共享以促进制度之间的紧密衔接，完善财政补贴机制以加快城乡统筹进程，才能更精准地促进健康平等并有效发挥整个制度的合力作用。