极低出生体重儿晚发型脓毒症发生概况及其不良预后的多中心前瞻性队列研究

作者：多中心极低出生体重儿预后评估协作组

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(03).

• 婴儿, 新生
• 婴儿, 极低出生体重
• 晚发型脓毒症
• 预后

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)晚发型脓毒症(LOS)的发生概况及其不良预后。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究, 数据来源于中国北方新生儿协作网(SNN), 收集并分析2018至2021年35家新生儿重症监护病房收治的6 639例VLBWI的一般资料、围生期情况及不良预后发生情况。根据住院期间是否发生LOS, 分为LOS组和无LOS组, LOS组根据是否合并新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及化脓性脑膜炎分为3个亚组。采用χ2 检验或Fisher确切概率法、独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验及多因素Logistic回归模型, 分析LOS与不良预后的关系。结果 6 639例VLBWI中男3 402例(51.2%), 发生LOS 1 511例(22.8%), 其中超低出生体重儿(ELBWI)及超早产儿LOS的发生率分别为33.3%(392/1 176)和34.2%(378/1 105);LOS组死亡157例(10.4%), 其中LOS并发NEC组死亡48例(24.9%)。多因素Logistic回归分析显示, LOS并发NEC组与病死率和3～4级脑室内出血(IVH)或脑室周围白质软化(PVL)、中重度支气管肺发育不良(BPD)、宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率的增加均相关(OR=5.27、2.59、3.04、2.04, 95%CI 3.60～7.73、1.49～4.50、2.11～4.37、1.50～2.79, 均P<0.01);LOS并发化脓性脑膜炎组与病死率和3～4级IVH或PVL、中重度BPD发生率的增加均相关(OR=2.22、8.13、3.69, 95%CI 1.30～3.77、5.22～12.67、2.49～5.48, 均P<0.01), 而LOS不并发NEC或化脓性脑膜炎组仅与中重度BPD发生率的增加相关(OR=2.20, 95%CI 1.83～2.65, P<0.001)。排除污染菌后, 血培养阳性共456例, 其中革兰阴性菌265例(58.1%), 革兰阳性菌126例(27.6%), 真菌65例(14.3%);最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌147例(32.2%), 其次为凝固酶阴性葡萄球菌72例(15.8%), 再次为大肠埃希菌39例(8.6%)。结论 VLBWI的LOS的发生率较高, 常见致病菌依次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌及大肠埃希菌;LOS与中重度BPD不良预后相关, 并发NEC时预后差, 病死率最高, 并发化脓性脑膜炎时增加脑损伤的风险。