肠镜检查在中低位直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法中的应用价值

作者：李士杰; 王林; 张晓燕; 李永恒; 李忠武; 吴齐^*; 孙应实; 武爱文^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, 22(07): 648-655.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.07.009

• 直肠肿瘤
• 新辅助治疗
• "等待观察"策略
• 肠镜检查

目的探讨肠镜检查在接受新辅助治疗后"等待观察"疗法中的评估作用。方法采用单中心回顾性描述性病例系列研究方法。检索2011年3月至2017年6月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心的中低位直肠癌患者数据库, 纳入完成新辅助放化疗(nCRT, 放疗50.6 Gy/22 f, 加卡培他滨口服)、nCRT结束12周内未接受根治性手术、临床综合评估符合临床完全缓解(cCR)及近cCR(near-cCR)的患者;排除初始评估及随访未接受本中心肠镜和MRI检查、或肠镜资料无法重新评估的患者。初始评效在nCRT结束后6～16周进行, 将nCRT后初始疗效评估中肠镜检查结果为eCR、near-eCR和non-eCR及MRI检查的结果mCR、near-mCR和non-mCR与通过随访获得的局部病灶再发情况进行比较。肠镜与MRI两种手段评估结果的一致性采用Kappa检验(Kappa值为0.21～0.40表明一般的一致性, 0.41～0.60表示中等的一致性, 0.61～0.80表示高度的一致性);采用Kaplan-Meier法绘制eCR组和near-eCR组的非肿瘤再生无病生存率(NR-DFS)曲线, log-rank检验进行比较;分析肠镜检查在后续"等待观察"随访中的临床意义。结果共筛选出32例患者纳入本研究, 其中男21例(65.6%), 女11例(34.4%);中位年龄57岁。肿瘤高分化者1例(3.1%), 中分化26例(81.2%), 低分化5例(15.6%);肿瘤临床分期T2～3N0期者9例(28.1%), T2～3N+期者23例(71.9%)。全组患者的中位随访时间为48(18～80)个月, 局部肿瘤再生率为34.4%(11/32), 局部肿瘤再生的中位时间为10.0(4～37)个月。本组病例初始评估中位时间为nCRT结束后第9(5～19)周, 根据内镜表现, eCR组、near-eCR组和non-eCR组分别有15例、15例和2例;根据MRI表现, mCR组、near-mCR组和non-mCR组分别有8例、21例和3例。eCR组肿瘤局部再生比例低于mCR组(1/15比1/8), 但差异无统计学意义(P=1.000);near-eCR组肿瘤局部再生率高于near-mCR组[9/15比42.9%(9/21)], 差异也无统计学意义(P=0.500)。肠镜与MRI对于nCRT后cCR或near-cCR的判断评估结果一致性欠佳(Kappa=0.341, P=0.011)。经初始评估后, 共有31例患者接受"等待观察"治疗, 1例行局部切除。eCR组的1年及3年NR-DFS均为100%, 高于near-eCR组的53.3%和38.9%, 差异具有统计意义(P=0.001)。"等待观察"过程中, 肠镜检查发现符合肿瘤局部再生表现者11例, 活检结果分别为4例高级别上皮内瘤变、6例腺癌和1例黏膜慢性炎。此外, 复查过程中通过肠镜检查发现升结肠及乙状结肠侧向发育型肿瘤各1例, 术后病理均为高级别上皮内瘤变;另发现结肠多发腺瘤4例, 均接受内镜下切除治疗。结论肠镜检查在nCRT后疗效判断以及"等待观察"随访过程中的临床作用不可或缺。

• 单位
  北京市肿瘤防治研究所; 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室