永存坐骨动脉并发下肢急性缺血1例

作者：姜国忠; 李雪岩^*; 崔凤奎; 董智强; 徐新; 魏福庆; 鹿凯; 刘巍立

来源：中华普通外科杂志, 2022, 37(07).

患者女, 74岁。因右下肢间歇性跛行1年, 右足疼痛伴麻木1 d入院。该患者右下肢跛行病史1年, 行走200米左右即出现右小腿疼痛不适, 休息后缓解。入院查体:右足及右小腿皮温低, 右足潮红, 右侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。左侧股动脉及以下动脉可触及有力搏动。入院时右侧踝肱指数(ankle brachial index, ABI):0.21。入院前超声检查示:右侧股动脉股骨干下段、腘动脉全段及左贮备动脉腔内可见不均匀稍低回升充填, 可见微弱血流信号通过。入院诊断:下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓。入院后急诊切开取栓, 术中发现右侧股动脉纤细, 有搏动, Forgarty双腔取栓导管向上下取栓, 均未能取出血栓。行下肢动脉CTA检查见:双侧永存坐骨动脉(persistent sciatic artery, PSA)起始于双侧髂内动脉, 右侧髂内动脉远端及部分PSA管腔低密度实质充填。左侧腘动脉未见异常, 右侧腘动脉低密度影, 重度狭窄(图1、2)。科室讨论后在DSA下再次行手术治疗。逆行穿刺左侧PSA, 选择5F-50 cm溶栓导管放置右侧髂内动脉血管中段, 经过右侧PSA至右侧腘动脉P2段, 返回病房行导管溶栓治疗。次日复查见:右侧髂内动脉远端显影扩张至2 cm, 长约5 cm, 右侧PSA及右腘动脉内密度不均, 血栓残留, 应用8F导管吸栓, 取出血栓20 ml, 并应用6～120 mm美敦力球囊扩张导管分次扩张右侧PSA及右侧腘动脉狭窄段, 扩张后造影效果不佳。术后抗凝(低分子肝素4 100 IU/次, Q12 h肌肉注射)、扩血管用药(前列地尔10 μg+生理盐水100 ml, 每日一次静脉滴注), 术后1周右下肢缺血症状逐渐缓解。出院时查体:右足及右小腿皮温良好, 右侧腹股沟区可触及动脉搏动, 右腘动脉、足背及胫后动脉不能触及。出院时右侧ABI:0.82。

• 单位
  大庆油田总医院