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摘要
患者男性, 29岁, 因"上腹胀伴发热10 d"于2020年7月25日入院。患者10 d前无明显诱因出现右上腹胀痛不适, 伴低热, 物理降温后好转, 无恶心呕吐, 无腹泻, 无黄疸。外院CT提示肝癌, 未行治疗。起病以来, 患者一般情况尚可。既往乙肝病史10余年, 未接受抗病毒治疗。体检:腹软, 全腹无压痛及反跳痛, 肝肋下可触及质硬肿块, 脾肋下未及, Murphy征(-), 腹水征(-), 肠鸣音可。血常规、血生化、凝血功能未见明显异常, Child-Pugh分级A级。甲胎蛋白12 452 μg/L, 异常凝血酶原13 516 mAU/ml, HBV-DNA:4.31×103 U/ml。吲哚菁绿15 min潴留率8%, 左外叶体积:505 cm3。肝脏CT检查结果显示, 肝左内叶及右叶见大肿块, 最大截面约157 mm×124 mm, 增强扫描动脉期呈不均匀强化, 见多发供血动脉分支, 门静脉期及延迟期呈持续性周边不均匀强化, 病灶中心呈星芒状低密度各期均未强化, 病灶周围肝实质强化欠均;肝中静脉及肝右静脉显示欠清;门静脉左右支受压, 腔内未见明显充盈缺损。肝段下腔静脉受压变窄;肝内外胆管无扩张, 胆囊壁增厚水肿;肝门部淋巴结增大(图1)。胸部CT检查结果显示, 右肺上叶见微结节, 最大径约2 mm。诊断:肝细胞癌(巴塞罗那临床肝癌分期A期, 中国肝癌的分期方案Ⅰb期);慢性乙肝。
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