乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭危险因素及其新型生存预测模型研究

作者：汤玉会; 张潇潇; 张思雨; 崔璐瑶; 王一奇; 薛宁宁; 李路; 赵丹丹; 南月敏^*

来源：中华肝脏病杂志, 2023, 31(01).

• 乙型肝炎病毒
• 慢加急性肝衰竭
• 危险因素
• 预后

目的明确乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)诱因、临床特征、疾病进展危险因素, 并建立新型生存预测模型, 评估其应用价值。方法依据中华医学会肝病学分会《肝衰竭诊疗指南(2018年版)》, 选择HBV-ACLF 153例, 分析其诱发因素、基础肝病阶段及其治疗药物、临床特征及生存状况的影响因素。Cox比例风险回归分析筛选预后影响因素, 构建新型预测模型, 应用受试者操作特征曲线(ROC)评估其与终末期肝病模型(MELD)、慢性肝衰竭联合慢加急性肝衰竭(CLIF-C ACLF)评分预测价值。结果 80.39%(123/153)为乙型肝炎肝硬化基础上发生ACLF。HBV-ACLF诱发因素以停用核苷(酸)类似物(NAs)和应用肝毒性药物为主, 肝毒性药物包括中成药/中草药、非甾体类抗炎药、抗结核药物、中枢神经系统药物、抗肿瘤药物等。34.64%患者诱因不明。临床多以进展性黄疸、纳差、乏力起病, 合并肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及感染等并发症患者短期病死率显著增高(P<0.05)。乳酸脱氢酶、白蛋白、国际标准化比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、肝性脑病及上消化道出血是影响患者生存状况的独立预测因子, 依此构建LAINeu模型, 评估HBV-ACLF生存情况的ROC曲线下面积为0.886, 显著高于MELD、CLIF-C ACLF评分(P<0.05), 当LAINeu评分≥-3.75时, 预后较差。结论停用NAs和使用肝毒性药物为HBV-ACLF常见诱发因素, 肝功能失代偿相关并发症及感染加速疾病进展。LAINeu模型可较准确预测患者生存情况。

• 单位
  河北医科大学第三医院