两种早期撤机序贯辅助通气方法对AECOPD患者炎症指标及临床结局影响的比较

作者：杨小雪; 仲轶; 薛婷; 叶英^*; 许铁; 燕宪亮^*

来源：中国急救复苏与灾害医学杂志, 2022, 17(02): 208-211.

• 肺部感染控制窗
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 经鼻高流量氧疗
• 无创正压通气

目的 比较早期撤机序贯经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压辅助通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者炎症指标和临床结局影响的差异，为临床序贯辅助通气模式的选择提供参考。方法 选取2019年12月—2020年12月在徐州医科大学附属医院EICU住院并接受有创机械通气的AECOPD患者为研究对象，满足肺部感染控制窗(PIC-W)后按随机数字表法分为HFNC组和NPPV组，分别给予HFNC和NPPV序贯通气治疗。收集患者一般资料、拔管前24 h最差APACHE II评分及SOFA评分；检测拔管前1 h，拔管后24、72 h白细胞计数(WBC)，超敏C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)浓度；计算患者呼吸困难评分；统计拔管后HFNC治疗时间及NPPV治疗时间、院内感染发生率、再插管率、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率。结果 两组各有35例纳入最终的统计。与拔管前1 h相比，两组患者拔管后24 h和72 h的血浆CRP、PCT浓度，以及72 h WBC计数显著降低(P<0.05)；拔管后72 h时HFNC组患者WBC、CRP、PCT明显低于NPPV组，差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后24 h和72 h,HFNC组患者呼吸困难评分低于NPPV组，差异有统计学意义(P<0.05)。HFNC组患者治疗时间、院内感染发生率低于NPPV组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组再插管率、28 d病死率，ICU住院时间和总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以PIC-W为撤机时间点，对AECOPD患者实施撤机序贯通气治疗，HFNC序贯通气在降低AECOPD撤机患者炎症指标，改善患者呼吸困难，降低院内感染发生率，缩短无创呼吸支持治疗时间等方面要优于NPPV序贯通气，值得推广并优先选用。

• 单位
  南京医科大学; 江苏省卫生; 徐州医科大学